第六章 情感的评估

为了理解某人，我们不仅需要了解他/她的防御机制，还要了解那些被防御机制压抑的情感以及那些自身具有防御功能的情感。通常，我们凭主观去评估情感：假设情绪是有感染性的，那么，观察我们自己设身处地理解对方时所产生的情感反应，就不难洞察对方的情感活动了。
移情/反移情中的情感
我们和患者在一起时，被激发出来的情感并不总是协调、互补的。治疗师必须记住：我们完全有可能误解，仅仅因为有些情感无法与我们自己的主观体验产生共鸣。
如果因为某人表现某种情感，我们就断定他/她（有意识或无意识）有某种意思，这可能是一种错误的投射。
呈现问题时的情感状态
治疗师主要通过认知异常（例如妄想、强迫观念、创伤后插入性思维）、行为异常（例如强迫性行为、性倒错、脾气暴躁）、感知觉异常（精神性疼痛、感觉缺失、幻想、视野狭隘）、情感异常（抑郁和躁狂、焦虑和惊恐发作、恐怖症）来认识异常心理。当困扰的情感本身成为了临床问题，治疗师需要了解它的起源及其意义。
评估情感的诊断意义
敏锐的案例分析，无论是正式或是非正式，总是包括情感的评估。以下是在评估情感时需要考虑的一些问题。
患者能区分情感和行为吗？患者能否区分情感和行为，治疗师所采取的相应治疗会截然不同。有些人能够表达敌对幻想或者评论愤怒情绪，并且能从强有力的负面反应中解脱出来，。另一些人则通过攻击别人而非言语表达来发泄愤怒。对第二种类型的人来说，情绪没有很好地与他们的行为区分开来。
患者能用语言来描述情感体验吗？根据患者能否感觉和识别情感，治疗师需区别对待。如果治疗师试图帮助患者改变以躯体主诉代替情感表达的方式，他就必须首先理解麦克道格尔所称的“病态的、难以名状的痛苦和恐惧，如失去身份感的惊慌、精神破碎的痛苦、即将发疯的恐惧”。通常，与患者交流的第一步不应聚集在引起心身痛苦的情感上，而应集中于主诉所提及的痛苦本身。
患者如何防御性地使用情感？一个相关的问题是，哪一种情感能保护人们不再感受到其他的情感状态。治疗师很容易将自己控制情绪的类型投射到患者身上，把患者归因为类似的情感防御，并想当然地认为，对自己有用的方法也一定对他人有治疗作用。例如，对大多数治疗师来说，悲伤经常是有意识的，愤怒经常是无意识。对这类个体来说，认识到意识层面的不快情绪下掩藏着敌对和愤怒，那就有治疗作用。而如果用相应的治疗策略来治疗心理机制恰好相反的患者，结果将是相当可怕，如一个防御的、反依赖的男性患者比较容易意识到愤怒，但却防御性地意识不到悲伤和受伤这类更脆弱的情感。
治疗师经常混淆情感的另一个相关领域是，治疗师通常相信反社会个体具有冲动型；这可能又是因为投射。尽管有大量的证据表明，绝大多数心理变态者根本不具冲动性，实际上他们非常有心计，而且贪婪。激发贪婪、卑鄙心理的情感可能是愤怒，那并非不假思索而突然爆发的，相反，他是冷酷的、经处心积虑而爆发的狂怒。
患者的痛苦更多的是出于羞愧，还是内疚？我们都同时具有这两种情感，只是每个人人格中都以其中一种为主。当我们遇到问题时，就可能诱发出内疚或羞愧。内疚包括内心邪恶力量、深深的毁灭和罪恶感。相比之下，羞愧则包括脆弱感、被批判及被蔑视的慢性危机感。正如弗索和玛森的精辟概括，“内疚是打破道德规则时的内心体验，羞愧则是被社会贬低时的内心体验”。两者具有本质不同，因此对它们采用的干预措施也应截然不同。
准确理解情感的治疗意义
准确地识别情感可不总是轻易之事，治疗师自己的心理会给治疗中的投情设置无形的障碍。
情感分类的准确可促进情感和社会的成熟。由于许多来寻求心理治疗的患者很少从他们的童年看护者那儿学到准确的情感分辨能力，因此，他们经常比我们多数人退回更早的情感分化阶段。有些人甚至不能识别、接受最根本的情感状态。
任何治疗的治愈过程都有一个重要的部分，即治疗师通过准确识别情感，来帮助培养患者对复杂而困难的情感唤醒状态的控制感。
治疗师帮助患者识别他/她已经感觉到却无法承认或表达的情感，这种交互作用特别具有建设性意义。
精神分析师不喜欢主动地给出建议或者进行教育，但在情感领域，我们可以做的比我们所认识到的要更多。
情感是促进因素。通过一种情感与一种经历的结合，我们经常会找到解决以前似乎无望解决的问题的情感资源。这个过程既能发生在一个社会中，也能发生在个体身上。
情感如果得到适当的表达和理解，也有助于实现成长的目标。在正常的哀伤过程中，天性会赋予我们一种能力，对生活中不可避免的失望趋于情感的平和。象征性地告别以前的生活阶段，意识到自己在每一次丧失中的局限性，以及不能拥有一切的事实，都有利于成长。
弗洛伊德在《哀伤和忧郁》书中指出，除了其他因素，哀伤和由忧郁都是相反的：当人以哀伤面对丧失时，世界因哀伤的存在而显得更有意义；当人以由于面对丧失时，自我感将逐渐消失，世界将为之黯然。许多被我们称为心理治疗的方法都蕴含着将忧郁转换为哀伤的理念，以使当事人可以经历哀伤，不断成长。