第四章 治疗评估的主题

一、系统治疗选择：用于制定治疗计划的一种模型
1.概述（情境由于缺乏可变性被排除在外）
干预的四个水平
2.备选的治疗计划模型（线性逻辑）
①预后治疗计划模型、患者易感素质，
②医疗保健计划模型/服务交付模型、治疗情境（强度、模式、形式），
③共同因素治疗模型、治疗师（行动、技能、同盟），
④心理治疗程序治疗计划模型、患者易感素质&活动/关系变量，
⑤技术—折中治疗匹配治疗计划模型、匹配变量；

二、测量患者易感素质
1.寻求治疗的生态学
2.抑郁的症状和诊断｛致郁原因（是否物质滥用），是否躁狂，当前抑郁症状的程度和持续时间｝
3.制定治疗计划所需的其他分支｛机能损害度&问题的复杂性/长期性，可用资源（社会支持、行为的促进因素和抑制因素、社会资源），独特的反应模式（应对方式：内化/外化\反省/行为、阻抗、痛苦水平：自尊*自我报告痛苦*临床观察到的痛苦）｝

三、收集资料的方法
结构化的评估工具和半结构化的临床访谈相结合（兼顾有效性和灵活性），
1.抑郁原因（是否物质滥用）
麦克安德鲁酒精中毒量表MacAndrew，
酒精使用问卷AUI｛饮酒获益、方式、后果、担心｝，
明尼苏达多相人格问卷（第二版）MMPI-2的成瘾可能性量表，
米伦临床多轴问卷的B量表&T量表，
米伦临床多轴问卷II和III MCMI-II&MCMI-III；
2.抑郁及躁狂症状的严重程度及持续时间
图
①对症状的综合测评
明尼苏达多相人格问卷MMPI及重新修订和标准化MMPI-2，
人格评估问卷PAI，
霍普金斯90项症状清单HSCL-90、霍普金斯精神病评估量表HPRS，
简明精神病评定量表BPRS；
②症状学的特定领域
抑郁：贝克抑郁问卷、汉密尔顿抑郁评估量表，
焦虑：卡特尔16PF、艾森克人格问卷、明尼苏达多相人格问卷的泰勒显性焦虑量表、焦虑状态问卷和焦虑自评量表Zung、汉密尔顿焦虑评估量表、状态—特质焦虑问卷，
攻击性：巴斯—德基敌对问卷、梅加吉|过度控制敌意量表、斯皮尔伯格|状态—特质愤怒表达问卷，
自杀行为：贝克绝望量表、贝克自杀意向量表、自杀意向量表、科斯—布彻关键项目、潜在自杀指数Zung、自杀可能性量表、生存理由量表的自杀恐惧分量表；
3.机能损害和问题复杂性
①机能损害：《精神障碍诊断与统计手册（第四版）》机能综合评估、明尼苏达多相人格问卷的精神分裂症和社会内向分量表，
②问题复杂性：半结构化访谈｛跨情境的普遍模式，症状分类或集中，病史慢性（持续时间）或复发，内部冲突还是外部反应｝；
4.社会支持——萨拉森社会支持问卷
5.患者反应的独特模式
①阻抗特质（对抗）——治疗对抗量表、米伦临床多轴问卷、明尼苏达多相人格问卷的一些分量表，
②动机痛苦性——简明症状问卷的整体严重指数分量表（T＞63）、明尼苏达多相人格问卷的精神衰弱子量表或量表7（诈病高有治疗动机，但说谎和校正亦高有否认和阻抗），
③应对方式——明尼苏达多相人格问卷的癔病+精神病态+妄想+轻躁狂量表→外化模式、疑病+抑郁+精神衰弱+社会内向→内化模式；

四、对治疗计划的意义
1.外化者：易阻抗，高慢性/复杂性→性格障碍，聚焦于症状的合作性治疗（患者主导的治疗）而非洞察取向及权威型干预模式；
2.高机能损害、低社会支持、高内化倾向→性格退群疏离（反复的、泛化的人际模式），长程的、多人的或社会聚焦的治疗；

五、对改变的评估
治疗方针、多重聚焦评估｛是否易变，不同改变的时间轨迹｝。