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《子宫的秘密：妇科医生手记》
王玉玲
103个笔记
◆  前言
>> 需要患者在就诊前、诊室外做一些功课。这些功课中有一项很重要的内容是学习一些与疾病相关的知识，了解相关的术语。一些患者治疗后的注意事项如果仅仅是口头交代，也常常忘记，但如果有相关的科普书籍，回去后读一读，就会加深印象。
◆  伪名词——女性健康的误区
>> 月经不是用来排毒的。月经过少不会导致中毒，自身的内分泌疾病会使月经过少，而疾病本身可能会影响健康和生育。月经过多会导致失血、贫血。我们要检查月经过少的原因，但不要追求月经更多，因为月经多往往是不健康的信号，可能是子宫内膜出现过度增生甚至恶变，而且月经过多会导致贫血。
>> 还有人说冬季手脚发凉，这是宫寒引起的。对不起，子宫只负责生育，管不了手脚的温度。环境温度低，四肢、耳朵、鼻尖这些部位的血管首先收缩，防止过度散热。
>> 所谓宫寒，字面的意思是子宫寒冷，但子宫的温度与其他内脏温度一致，只有你发热时它和体温一样升高，冻伤或者休克时才会出现和体温一致的温度。传统医学文献和教科书中无宫寒一说，但这个词有越来越热、越来越普遍应用的趋势。
>> 宫颈上的界限不是文化的界限，不是植被的界限，是两种不同的上皮细胞的界限。一种叫做鳞状上皮，显微镜下显示像鱼鳞一样扁平多层，位于宫颈口外侧和阴道壁上，没有腺体，没有分泌黏液的功能，肉眼看是粉红色的光滑的有如嘴唇的组织；另一种叫做柱状上皮，显微镜下显示是单层柱状的，位于宫颈管内部黏膜以及子宫内膜处，有腺体，有分泌黏液的功能，肉眼看是红色的颗粒状的有如舌面的组织。有时候柱状上皮延伸至宫颈管外，医生检查的时候，能够看见一部分，呈现的是鲜红色颗粒状，表面有黏液。两种细胞交界的界限叫做“鳞柱交界”。
>> “宫颈糜烂”实质是正常的柱状上皮向外移动，因此“宫颈糜烂”不是病。
>> 宫颈上有两种不同的上皮细胞。一种光滑粉嫩叫做鳞状上皮，在外圈延续到阴道上皮；另一种呈红色颗粒状，叫做柱状上皮细胞，与子宫腔相连接。
>> 盆腔积液是一个超声诊断。少量的积液临床无法诊断，只能通过超声检查。妇产科的患者的盆腔超声检查报告单中，经常会有这样的字眼：盆腔少量积液。
◆  炎症——离它越远越好
>> 女性常见的阴道炎有外阴阴道假菌丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis, VVC）、滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis, TV）和细菌性阴道病（bacterial vaginosis, BV）。VVC、TV、BV
>> 盆腔炎性疾病是女性上生殖道感染的一组炎症性疾病。
>> 引起盆腔炎的主要病原微生物是淋球菌、衣原体。其他需氧菌、厌氧菌、支原体也参与盆腔炎的发生。
◆  性——甜蜜又危险
>> 性病严格讲应该叫做性传播疾病，通过性接触感染。性传播疾病最终不仅导致生殖器官的损害，也可能导致全身器官的损害。
性传播疾病是传染性疾病，当然都会有一种病原，可能是细菌如淋球菌引起的淋病，也可能是病毒如人类免疫缺陷病毒引起的艾滋病，也可能是螺旋体如梅毒螺旋体引起的梅毒。滴虫性阴道炎也是一种性传播疾病。
目前比较常见的后果严重的性传播疾病包括淋球菌感染、衣原体感染、梅毒和艾滋病。
>> 淋病是淋病奈瑟双球菌引起的性传播疾病，可以感染男性、女性的泌尿系统和女性的生殖道。感染泌尿系统表现为尿痛、尿道口红肿、脓尿、尿道口脓性分泌物，当然也有一部分人症状不典型。女性生殖道感染淋球菌，会表现为脓性的白带、宫颈口红肿、宫颈口脓性的分泌物，如果引起子宫内膜感染甚至输卵管感染，可能会有发热、腹痛、异常阴道流血以及盆腔的脓肿。
淋病是一种古老的性传播疾病。有医史学者研究我国古代的医学文献认为，自唐代即有类似的疾病的记载。是古书记载的淋症的一种。
>> 淋病是非常古老的性病，与梅毒常并称为花柳病。
>> 除了急性期疼痛、发热等症状外，可能引起男女的不孕症。男性可能发生输精管的狭窄堵塞而无精，最终导致男性不育，而在女性会导致输卵管的狭窄堵塞而发生输卵管性的不孕。
>> 与性传播有关的有两类：一类是非淋菌性尿道炎（宫颈炎），另一类是性病淋巴肉芽肿。
非淋球菌性尿道炎的症状是尿频、尿急、排尿疼痛、排尿困难，女性感染生殖道，会引起宫颈炎、子宫内膜炎和输卵管炎，轻微的症状不典型，严重的有脓性白带、腹痛和发热等急性盆腔炎的症状。
>> 衣原体感染是经典的性传播疾病，需要夫妻双方同时治疗。
孕期感染衣原体也要治疗，否则可能引起新生儿经过母亲产道时感染导致衣原体结膜炎。衣原体性结膜炎也是幼儿致盲原因之一。
>> 20世纪30年代发现了青霉素，同时发现青霉素对梅毒非常有效。随着青霉素成功提纯，批量生产，梅毒的发病率和致病力就都得到有效的控制。
>> 梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性性传播疾病。
>> 病原体是苍白螺旋体并通过性接触传播。
什么是苍白螺旋体？螺旋体是细长、柔软、弯曲呈螺旋状、能活泼运动的单核原生物。
小小螺旋体危害不小。
当这个小家伙进入身体后，会潜伏2～4周。在这4周大量繁殖，然后造成最初接触部位的溃疡，这种溃疡一般为1～2cm，边界整齐，边缘凸起，质硬坚实叫做硬下疳。这是一期梅毒。
硬下疳发生4～6周后，这些螺旋体旋转着身体通过淋巴系统游向全身。引起全身皮肤病损也可侵犯内脏和关节。躯体四肢皮肤上对称出现病损：斑疹、斑丘疹、毛囊疹等，肛门、生殖器官也会有扁平湿疣样改变。这叫二期梅毒。一般会持续两年。
如果没有治疗，病程持续2年以上，那么就是晚期梅毒。晚期梅毒可以出现头面部、四肢的梅毒疹，皮肤、口咽部的树胶肿，上颚、鼻中隔的树胶肿，鼻中隔穿孔、马鞍鼻。可以形成骨梅毒、眼梅毒，累及呼吸道、消化道、生殖器官；累及心血管发生动脉炎、动脉瘤、心脏瓣膜关闭不全。侵犯神经系统，表现为偏瘫、截瘫、失语、癫痫发作、语言和书写障碍、人格改变。
这些皮损可以不经治疗愈合，或者感染后不发生皮损，螺旋体潜伏下来，叫做潜伏梅毒。病程两年以内叫做早期潜伏梅毒，病程超过两年的叫做晚期潜伏梅毒。
如果胎儿期经过胎盘由母体传染给胎儿，那么胎儿出生后会出现胎传梅毒。2岁以内的叫做早期胎传梅毒，表现类似二期梅毒；2岁以上叫做晚期胎传梅毒，表现类似三期梅毒。胎传梅毒也可以表现为无症状的潜伏梅毒。
在青霉素发现应用以前，可以看到梅毒几十年的完整发展过程：从硬下疳、出疹子到身体各部位都损坏，最后瘫痪、发疯以及急性心脏病而死。
>> 早期梅毒应用普鲁卡因青霉素，连续两周。晚期梅毒治疗增加1周时间。一般能治愈。
梅毒不仅仅经过性接触传播、母胎传播，也会经过血液传播。因此梅毒阳性者不要献血。
>> 艾滋病（acquired immuno deficiency syndrome, AIDS）全称是获得性免疫缺陷综合征。艾滋病是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）引起的，这个病毒攻击人体的免疫系统，导致免疫系统的全面崩溃。
>> 1985年在我国北京协和医院第一次确诊了一例艾滋病患者。
>> HIV攻入体内有三条途径：血液、性和母亲的胎盘。梅毒也是这样进入人体的。
>> HIV病毒，不仅存在于身体的血液中，也存在于身体的各种体液中如唾液、尿液、眼泪等，也存在于组织器官中。因此如果感染HIV病毒，那么器官是不能捐献的。国外曾经发生器官移植导致HIV感染的案例。
>> 成年人衣原体、淋球菌基本仅仅通过性接触传播
>> 正确使用安全套。安全套必须正确使用才能有效防病。很多男性不喜欢使用安全套，因为安全套会减少性快感，因此会在射精前才匆忙带上。这种方法无论是防病还是避孕都非常不安全。正确的方法是，在生殖器官接触之前就要使用安全套。打开包装时，防止尖锐物品损伤安全套。打开后，捏住安全套前端的储精囊，卷边朝外，向阴茎根部打开。安全套已经有润滑油，无须额外使用润滑油。性交结束，在阴茎疲软前，捏住阴茎根部连同安全套一同抽出阴道。
在对方健康状况不明的情况下，不要口交。无论谁为谁口交，都有可能发生梅毒、艾滋病的感染，也可能导致淋球菌性咽炎。
◆  避孕——人生大事要计划
>> 人工流产是指用人工的方法终止妊娠。人工流产包括药物流产和手术流产，既包括孕早期的流产也包括妊娠中期的引产。人工流产的危害既包括流产当时产生的急性并发症，也包括由这些并发症产生更长期的不良影响。
感染是流产后最常见的并发症。女性的阴道和宫颈有自然的保护机制防止感染，因此即便有性生活也不会经常发生严重感染。保护的机制包括女性阴道的自然菌群、酸碱度、宫颈的闭合、宫颈的黏液栓以及每月一次月经血的流出。但是如果进行人工流产以及其他的手术（如宫腔镜、子宫造影、诊断性的刮宫），都可能破坏这个保护，破坏宫颈的屏障引起感染。经血是从内向外流，而手术器械是从外向内放置，因此有很大的可能导致感染。很多人一次流产后导致不孕，多与人工流产后发生了输卵管的感染、粘连、堵塞有关。
>> 宫腔粘连是常见的并发症，这个并发症不致命，不影响健康，但是会严重影响怀孕。重度的粘连治疗非常棘手。怀孕后孕激素水平非常高，孕激素会抑制子宫内膜生长，刮宫会破坏子宫内膜基底层，术后一旦子宫内膜没有生长再发生子宫内膜的感染，就会形成宫腔粘连。子宫内膜被破坏或者发生粘连，常导致不孕。
>> 流产也可能导致下一次怀孕胎儿着床位置异常。多次流产后很容易在再怀孕生育时发生前置胎盘、胎盘植入等，分娩时会发生大出血。所以如果你真的有多次流产史，怀孕分娩的时候，不要对医生隐瞒。隐瞒病史将铸成大患。
并非每一次的怀孕都是正常的怀孕，不正常的怀孕就不是简单的药物流产和人工流产所能解决的。怀孕有可能是宫外孕。孕囊迷失了方向，着床在子宫外或者子宫的剖宫产切口处，叫做宫外孕。宫外孕可能导致输卵管破裂、腹腔内出血、休克。即便是早期发现的宫外孕，也要用手术的方法比如腹腔镜、开腹手术清除孕囊。
意外怀孕也可能发生葡萄胎等滋养细胞肿瘤。尤其年龄大的女性怀孕发生葡萄胎的概率更高。而葡萄胎后也有可能发生侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌等滋养细胞肿瘤。葡萄胎后要随访1～2年，而一旦发生滋养细胞肿瘤，要进行痛苦的化疗，甚至需要手术切除子宫。
>> 安全套。分男用和女用，男用较常见。避孕机理就是屏障作用，物理阻隔精卵相遇。
>> 外用杀精剂。一般是避孕药膜、栓剂等，性接触前放置阴道内。
避孕机理是在阴道内起到杀精的作用。优点是方便，缺点是不防性传播疾病。药物融化后有一定的刺激性。有可能发生阴道黏膜损伤。是效果最差的避孕方法之一。
>> 复方避孕药。一般指口服短效避孕药。复方是指含有雌激素和孕激素两种成分。短效是指需要每天口服。一般一个月经周期28天，需要口服21天。有7天停药或者服用安慰剂。是市面上最多的避孕药品种。
>> 每月注射的针剂。含有雌激素孕激素两种成分的长效避孕针。也是通过抑制排卵而避孕。
优点是长效，不需要每日服药。缺点是不能防止性病。会导致闭经、月经期延长、不规则出血等，有可能导致体重增加。
>> 单孕激素避孕药。只含有孕激素的成分的口服避孕药。依然是通过抑制排卵、宫颈黏液变稠，阻止精子进入宫腔而起到避孕作用。
>> 单孕激素避孕针。含有一种孕激素的成分，长效。同样是抑制排卵、增加宫颈黏液栓。
>> 含铜节育环。作用机制是其在宫腔内形成局部的非感染性的炎症而避孕。大家不要对炎症二字害怕，只有炎症才能阻止受精卵着床，才能避孕。
>> 左炔诺孕酮缓释系统（中文名称曼月乐）。与含铜节育环有相同作用，同时缓慢释放药物在子宫局部，也起到防止受精卵着床的作用。
>> 皮下埋置剂。一般在手臂处皮下埋置2～6根柔韧的小管，管内有药物缓慢释放，药物释放完全后，将小管取出。根据药物的剂量不同，而有效期不同，有3年和5年之别。
>> 安全期避孕法。是指根据月经规律或者根据宫颈黏液性状判断排卵期，在排卵期前后3～4天的非安全期内采取避孕措施或者禁欲，在安全期不采用任何避孕措施的方法。
>> 体外排精。显而易见是为了让精卵永不相见。优点是无避孕方法本身的副作用。但需要男方有较好的控制能力。在男性射精前的分泌物中，可能会有精子存在，因此即便是控制力极佳，也可能有精子偷偷溜出去和卵子约会。
>> 紧急避孕。是指在无保护性生活或者避孕失败（安全套脱落、破裂）后3～5天内采取的避孕措施。很多药物都可以作为紧急避孕药。（性生活后3～5天放置宫内节育器也可以作为紧急避孕措施。不在本节讨论范围之内。）
>> 输精管结扎。机制也是阻断精子卵子的相遇而达到避孕。输精管结扎后，男性的精液中无精子。
◆  恶性肿瘤——不该盛开的花
>> 女性生殖系统最常见的恶性肿瘤是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。
>> 引起宫颈癌的元凶，中文名人乳头瘤病毒，英文名：HPV（human papillomavirus）
>> HPV的舞台就是我们的皮肤和类似皮肤的组织。类似皮肤的组织就是口腔黏膜、咽喉部黏膜、食管黏膜、阴道壁、宫颈黏膜等。医学上把这个病毒叫做嗜上皮病毒，HPV只存在于上皮组织内，不会像HBV（hepatitis B virus，乙肝病毒）、HIV（人类免疫缺陷病毒）进入血液中，随着血液流动扩散全身，也不会像单纯疱疹病毒、狂犬病病毒那样侵犯神经，延神经走行扩散（叫做嗜神经病毒）。
HPV仅仅侵犯它接触的上皮组织。上皮组织接触了病毒，才有机会感染。
>> 感染HPV有三个条件：接触HPV、接触部位有微小创伤、局部免疫异常。
>> 宫颈是子宫的开口。位于阴道的顶端，精子从这里进入，胎儿从这里娩出。医生体检的时候，用个特殊的检查器具——窥器就能看到。取一些表面的脱落细胞（TCT）进行更仔细的观察（阴道镜），进一步取出一小块组织进行活检，都不太困难。这比胃癌、肝癌、结肠癌更容易诊断。那些器官的肿瘤有时采用CT、磁共振、PET-CT、抽血、胃肠镜等很多手段还未必能明确诊断。
>> 长期感染宫颈，就会发生宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）和宫颈癌，少部分人是这个结局。
从HPV感染到发生宫颈癌是个漫长的过程，一般来说需要10年时间。因此30岁前性活跃期是HPV感染的高峰，宫颈癌在40岁以后开始增多，45～55岁达到高峰。宫颈癌发病有提前的趋势，过去的发病高峰在55～65岁之间，原因是性成熟变早，性行为开始时间提前。这是平均数，不是绝对数，有些人这个时间比较短，发病比较早。我接诊过最年轻的宫颈癌患者是25岁。
HPV导致宫颈癌要经过感染-CIN-宫颈癌三部曲。
>> HPV是病毒。病毒并不是一个完整的细胞。高危型病毒有致癌基因，如果高危型病毒感染未被及时清除，致癌基因就整合至上皮细胞的基因中，导致正常的细胞生长失控，使细胞过度增生、恶变。如果这些细胞开始生长，那么就是宫颈的上皮内瘤变——CIN。异常的细胞总是比正常的细胞长得快。宫颈上皮是多层上皮细胞，正常情况下表层到底层，细胞形态不同。基底细胞感染HPV后出现的异常细胞逐渐向上皮表面增长，根据异常细胞占据上皮组织的多少，判断上皮内病变的程度。根据严重程度，病理学家将CIN分为高级别和低级别的。低级别的CIN尚不算癌前病变，而高级别的CIN被认为是癌前病变。如果这些异常的细胞突破了上皮组织的基底层，进入更深的部位，那么就是宫颈癌。
>> 第一道防线：防止HPV感染——防止敌人入侵
我们要想尽办法让敌人——HPV远离我们，防止HPV入侵到身体内部。
防止入侵措施比较明确：注射HPV疫苗、少性伴多用套、减少宫颈的损伤。
>> 怎么减少宫颈的损伤呢？流产、引产、分娩、宫颈手术都可能增加HPV感染的机会，也会增加宫颈癌的发生概率。有证据表明生育次数多者比生育次数少者患宫颈癌的风险增高。
少性伴，是减少HPV近身的机会，安全套是一道防御敌人的长城，而注射疫苗使我们具备了一定的武器，当敌人来袭时能够自卫。
即便是注射了疫苗、只有一个性伴侣、使用了安全套，依然可能会感染HPV。第一道防线如此容易突破，那么只能加强第二道防线吧。
第二道防线：治疗HPV感染——将敌人赶出去
>> 第1代HPV检测是检查病毒的DNA，阳性率高，包含了很多一过性的感染。第2代是检查病毒的RNA，E6、E7基因是致癌基因，具有精准筛查的意义。
随着HPV检测技术的提高，HPV检测已经不是难题。临床取材方法也很简单。就是在进行妇科检查时，用小毛刷在宫颈取脱落的上皮细胞，放在保存液中保存，然后送到化验室进行检测。
进行检查时要注意：月经期不能取材，检查前避免用药物，进行阴道镜检查时涂过碘或者醋酸后不能取材，检查前48小时不要有性生活，阴道内不要放置避孕药物。
目前的指南建议我们从26岁以后开始进行HPV的检查。因为在此之前的HPV感染率高，一过性的感染率高。
26岁以后检查出HPV感染怎么办？有啥办法清除？什么药物有效？
目前临床上用的药物很多，中药、西药、抗病毒药等，还有用价格昂贵的光动力治疗等。
大多数的中药以及干扰素凝胶等并无明确的效果。而局部的激光治疗、宫颈组织锥切等，因为可以破坏和切除感染的上皮组织，也一并清除了HPV。但如果宫颈没有高级别的上皮内病变，这样治疗属于杀敌一千自损八百。而在HPV没有引起高级别的CIN时，它还不是犯罪分子，最多是个犯罪嫌疑人。对一个嫌疑人用重刑也是不合适的。
>> 第三道防线：治疗宫颈高级别CIN——修复被损害的堡垒
>> 诊断宫颈CIN，我们遵循三阶梯的原则。
第一阶梯：筛查。这是定期体检的内容之一。
筛查方法和筛查间隔，我们谨遵循欧美各个学会的宫颈癌筛查指南。
筛查方法：宫颈细胞学检查（目前推荐的是TCT检查）和宫颈HPV联合筛查。HPV的检查方法前面已经介绍了。
TCT是宫颈的细胞学检查，主要观察细胞形态、细胞核形态是否已经发生了异常，如果细胞形态、细胞核形态异常，说明宫颈已经发生了病变。
一般来说21岁开始就要进行宫颈疾病的筛查，无论之前几岁开始性生活，都不要过早开始进行宫颈癌筛查。
21～30岁之间，只需要单独进行TCT检查。大约每3年一次，不需要过度频繁的检查。
30～65岁：TCT联合HPV检查。如均为阴性，每5年体检一次。
上述的频率是指检查均为阴性的情况下。高危人群如艾滋病患者、HPV感染者，检查的频率要增加。
>> 第二阶梯：阴道镜检查。
阴道镜检查是通过光学放大加上辅助宫颈上皮涂抹试剂观察组织的变化进行诊断。一个优秀的阴道镜检查医师根据镜下的表现可以判断是否有宫颈的上皮病变。如果高度怀疑病变，要在阴道镜下取活检，送病理检查。
TCT阳性的报告也分为很多种，如果是ASCUS，即宫颈上皮不典型鳞状细胞，要根据HPV检查情况决定后面的检查，如HPV阳性，继续进行病理检查，HPV阴性可以暂时观察，3个月复查TCT。
>> 第三阶梯：病理检查。病理检查才是诊断的金标准。所谓金诊断标准就是一锤定音。
但活检有一定的局限性。
>> CINⅠ不属于癌前病变，57%～60%会自然消退，只有10%在2～3年内发展为CINⅡ-Ⅲ，30%持续为CINⅠ，仅有0.3%发展为宫颈癌。因此可以进行观察和随访，定期进行检查。
>> 治疗的手段一般包括消融和切除的方法。
消融是指在宫颈局部进行电烫、激光、冷冻等破坏性的治疗，不能取得组织进行病理检查，局部病灶被破坏进行修复。
切除是用电刀或者传统的手术刀切除病灶。切除的病灶可以送去做病理检查以进一步明确诊断。
切除的范围根据疾病的严重程度可以选择宫颈锥切、宫颈切除和子宫切除。
LEEP刀，是一种高频电刀，手术中出血较少。传统的手术刀切除，因为不通电不产热而叫做冷刀切除。
当宫颈TCT诊断HSIL（高级别病变）或不除外高级别病变ASCUS时，可以考虑进行宫颈的冷刀锥切或者LEEP，切除的组织送病理检查，由于病灶切除，因此也叫做即诊即治。
>> 25岁以上的未怀孕的女性，可以立刻进行阴道镜检查或者LEEP手术。
宫颈疾病的定期筛查是预防宫颈癌的最重要的手段，因此成年、有性生活的女性都应该按照上述的步骤进行宫颈疾病的筛查和诊断。
>> 子宫内膜癌分两型，Ⅰ型是雌激素依赖型，占所有子宫内膜癌中的80%，叫做子宫内膜腺癌。Ⅱ型是非雌激素依赖型，也就是说和雌激素无关。Ⅰ型恶性程度低，预后较好，病因明确，我们能预防Ⅰ型雌激素依赖型的子宫内膜腺癌。
女性有很多雌激素依赖性的疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、大部分的子宫内膜癌和大部分的乳腺癌。
雌激素依赖性疾病，就是说这种疾病的发生是和雌激素有关系的，雌激素是疾病的发病原因，没有雌激素就没有这种疾病。
>> 雌激素可以刺激子宫内膜的生长，只有子宫内膜达到一定的厚度，才能为怀孕做准备。但是如果这种刺激无节制，就会发生子宫内膜的过度增长、非典型增生甚至发生子宫内膜癌。好在我们的卵巢又分泌了另一个激素——孕激素。孕激素很好地对抗了雌激素对子宫内膜的过度刺激，保护了子宫内膜。
>> 什么情况下孕激素不足？月经失调，包括青春期的月经失调、更年期的月经失调。
青春期卵巢功能刚启动的时候，功能不完善，卵巢上会有卵泡发育，开始释放雌激素，但不能完成排卵，因而不能分泌孕激素，这时女孩子往往表现为闭经、月经周期长、月经量大。
更年期时卵巢功能开始衰退，卵巢上还是会有残存的卵泡生长而分泌雌激素，但不能完成排卵，也表现为月经周期延长、闭经一段时间后突然大量地持续出血。很多绝经后发生子宫内膜癌者往往存在更年期月经失调。
还有一种疾病叫做多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome, PCOS）。这个疾病也表现为月经失调、闭经、不排卵、不孕、月经量多、子宫内膜增厚。PCOS患者更容易出现青春期、更年期的月经失调。
青春期月经失调、更年期月经失调、PCOS共同的特点是卵巢没有排卵而不分泌孕激素，但会持续分泌少量雌激素。其他原因的闭经，虽然也不排卵但由于也没有雌激素，因此不是子宫内膜癌的高危人群，比如由于过度节食和减肥引起的闭经。
另外肥胖也是子宫内膜癌的高危因素之一，绝经后，卵巢不再分泌雌激素，但是脂肪细胞会将肾上腺素分泌的雄激素转化为雌激素，并能储存雌激素，因此肥胖者，雌激素相对增多，但绝经后孕激素绝对值是非常低的，因而缺乏孕激素的保护。
另外，乳腺癌患者术后会用三苯氧胺进行抗雌激素治疗。这个药物叫做雌激素受体调节剂，对乳腺是抗雌激素的作用，但对于子宫内膜就有一定的雌激素作用，因此很多人在长期应用三苯氧胺的过程中出现子宫内膜增生甚至恶变。
除了上述这些高危因素，子宫内膜癌和乳腺癌一样与生活方式有关。吸烟、酗酒、高热量饮食都是子宫内膜癌的危险因素。
>> 肥胖、糖尿病、高血压”是子宫内膜癌的三联征，如果把肥胖也当成疾病，子宫内膜癌患者也往往患有这三种疾病。这三者有一个共同的特征叫做胰岛素抵抗。胰岛素抵抗也是子宫内膜癌的高危因素之一。
>> 切除与结扎的另一个区别是，结扎还可以通过再通手术来恢复自然生育的能力，而输卵管切除后，再想生育只能通过试管婴儿技术了。输卵管切除预防卵巢癌是近几年新的科研观点。
切除输卵管能预防卵巢癌？弄错了吧？是可以预防输卵管癌吧？
没错，切除输卵管，自然不会生输卵管癌，但也能预防卵巢癌。
>> 女性的内生殖器官包括一对性腺——卵巢，一个子宫，一对输卵管。
◆  良性肿瘤——不用害怕它
>> 我们的子宫是一个房间。墙壁主要是由平滑肌构成的，内部装修的是子宫内膜，外部装修的是浆膜层。平滑肌层发生了肿瘤，良性的叫做子宫肌瘤，恶性的叫做子宫肉瘤。子宫肉瘤发生率很低。因此一旦超声诊断子宫肌瘤，医生并不会很担心恶变，而敢于让你观察和随访。
子宫肌瘤会恶变吗？会变性吗？
子宫肌瘤会变性，绝经后易发生玻璃样变性、囊性变和钙化。玻璃样变性、囊性变是肿瘤内部变软，钙化是变硬，钙质沉着，这三种变性都是肌瘤的退行性变，简单说，这种变化的肌瘤是一种老化的表现，肌瘤不会再增长了。玻璃样变、囊性变和钙化，一般没有症状。只是在超声下有改变。怀孕后子宫肌瘤易发生红色变性。怀孕后子宫迅速增大肌瘤也迅速增大，肌瘤内血管病变组织出血、溶血导致肌瘤呈现红色。红色变性有疼痛的症状。
子宫肌瘤也可能发生肉瘤样变，这是恶性变。肌瘤发生恶性变的概率很低，约0.5%，常发生在较大年龄患者中，恶变时肌瘤迅速增长。如绝经后发生肌瘤增长现象需要注意。
子宫肉瘤不完全是子宫肌瘤恶变的，可能发生时即是恶性的。
>> 卵巢囊肿不是一个疾病的准确名称，是卵巢上生长的囊性赘生物的统称。
所谓囊性赘生物，表现的是生长了内含液体的肿物。注意是肿物不是肿瘤。
囊肿，首先在超声上会有一个特征，肿物内部低回声（低回声在超声图片上是黑色的），意味着内部是液体，可能是水状物、血液或者脓液（血液、脓液在超声上表现为弱回声）。妇科检查增大的囊肿能感觉到囊肿质地是软的，类似触摸装满了水的气球的感觉，这叫做囊肿。卵巢上的肿物不都是囊肿，还有可能是实性的肿物，超声下看到肿物内部是高回声的，妇科检查可能质地比较硬。当然还有一种叫做囊实混合的，肿物的内部有液体也有组织。
>> 病理性的囊肿还有良恶性之分。
卵巢良性囊肿，包括炎症性的、子宫内膜异位症性的（巧克力囊肿）和良性肿瘤。恶性的当然都是肿瘤——恶性肿瘤。
>> 畸胎瘤来源于卵巢的生殖细胞，也就是卵细胞（男性来源于精原细胞）。生殖细胞有个很了不起的特性，就是将来会发育成胚胎，能发育成不同的组织细胞，发育成身体全部的组织，医学上叫做“多能干细胞”。
◆  大姨妈——可爱又恼人的她
>> 我们身体有一个女性的内分泌轴，这一整套的内分泌系统——下丘脑—垂体—卵巢，有条不紊地工作着，在月经开始，位于头部的垂体分泌着促卵泡素，卵泡就逐渐的生长、发育、成熟。当卵泡长到成熟时，卵巢也逐渐分泌更多的雌激素。而雌激素让我们的子宫内膜开始生长增厚。卵泡成熟后突然有一天在垂体分泌的促黄体生成素作用下破裂了，卵细胞破壳而出，离开了她的闺房，准备等待新郎（精子）的迎娶。而她的闺房也悄悄起了变化，变成了黄体，继续分泌雌激素和孕激素。这些激素就是给子宫发布的命令，让子宫内膜不仅仅增厚，还富有营养。就好像播种前培土和施肥。土地肥沃了，种子才能生根和发芽。
但不是每一个卵子都那么幸运，能遇到精子。一旦无人迎娶，将郁郁而终。而这肥沃的土地也无用武之地了。
卵巢雌激素、孕激素分泌戛然而止，子宫内膜不得不脱落了。子宫内膜中的小血管也会断裂而出血。这就是大姨妈。
月经中主要成分是血液和子宫内膜。
>> 胰岛素抵抗，不仅仅影响血糖的代谢，也影响血脂的代谢，而导致高血脂、脂肪肝的并发症。什么是胰岛素抵抗？胰腺分泌的胰岛素会作用在很多组织，与血糖、血脂的代谢有关，组织在胰岛素的作用下将葡萄糖转化为能量或者脂肪而降低血糖。但一部分人对胰岛素不敏感，虽然胰岛素的水平正常，依然不能正常地进行血糖、血脂代谢，胰腺组织代偿性地增加更多的胰岛素分泌，这叫做胰岛素的抵抗。胰岛素抵抗的患者初期血糖、血脂正常，但胰岛素水平会增高。当病情严重时，不仅胰岛素水平发生变化，血糖、血脂水平也会发生变化，发生高血糖和高血脂。由于胰岛素抵抗而导致胰岛素的相对不足，从而导致的高血糖，就是2型糖尿病。
>> 女性与男性最大的差别是激素：男性分泌雄激素，女性分泌雌激素。
>> 痤疮，我们常叫做青春痘，是青春期常见的毛囊皮脂腺的脂溢性炎症性疾病，表现为粉刺、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面部、胸背部等富于皮脂腺的部位。
>> 什么是子宫内膜异位症。子宫是个外形像倒梨形的空腔器官，主要的结构是一层厚厚的肌肉，形成胎儿居住的宫殿。在没有胎儿居住的时候，像没有充气的气球一样，腔只是两层肌肉贴在一起的缝隙。肌肉的内外层各覆盖一层膜，内层的膜叫做子宫内膜，外层是浆膜。内膜，从字面上就可以理解应该在子宫的内部，它随着月经周期的变化增厚、脱落形成月经。如果一旦由于各种原因，离开了它原本应该生长的那个地方，女性就生病了。如果进入肌层，就叫做子宫腺肌症，如果进入盆腔，种植在卵巢上、盆腔腹膜上，就是子宫内膜异位症。甚至还可能种植在膀胱、直肠、肝、肺部等部位，这些都比较少见。在卵巢上的子宫内膜异位症，常常会形成囊肿，类似于卵巢的肿瘤，但不是肿瘤。由于异位的内膜，也会和子宫内膜一样随着月经周期发生出血，卵巢内膜异位囊肿内部会形成巧克力色的囊液，因此俗称“巧克力囊肿”。
>> 因为子宫内膜异位症、子宫腺肌症有疼痛、出血、不孕等症状，且易复发而危害健康，因此治疗的目的需要明确：去除病灶，缓解疼痛，促进生育，预防复发。
最好的治疗方法：怀孕，促进生育，应用腹腔镜。
子宫内膜异位症和子宫腺肌症在孕期可以得到缓解，并延缓复发。所以对于有生育要求的女性，怀孕是最好的治疗方法。但是往往子宫内膜异位症或者子宫腺肌症的患者是不能自然怀孕的，因此如果有不孕症或者严重的子宫内膜异位症，手术后应该积极采取辅助生育技术——试管婴儿、人工授精等办法促进生育。
>> 如果发生贫血，严重者需要输血。轻微者要补充铁剂。红枣、猪肝是高含铁的食物，但不能很快地提高血红蛋白，不能代替药物。不要相信市面上其他补血保健品，要么没有用，要么是掺杂了铁剂，但比药店里的铁剂贵很多。
红糖、黑糖除了含有大量的热量外，不能补铁。阿胶也是传说中补血的神药，但其实就是胶原蛋白、驴皮冻，不能补铁，不能抗贫血。不要浪费钱。
>> 宫颈息肉，是由宫颈管黏膜生长，会脱出在宫颈管外，通常在进行阴道检查时肉眼可见。诊断很简单，治疗也不难。医生在诊室内就可以进行摘取，不痛，极少出血。其原因是慢性炎症引起的组织增生。一般也不会引起阴道出血。
>> 子宫内膜息肉是“子宫内膜腺体和有着厚壁血管的间质构成的结节”，这句话很专业，就是说子宫内膜息肉是有着特殊病理结构的，会凸向宫腔。
子宫内膜息肉的主要表现或者影响是子宫出血和不孕。
>> 现代社会性观念和生育观念与以往有了很大的改变。未婚先孕、已婚但不想生育的女性比较多，因此人工流产人数很多。人工流产的危害很多，除了感染、子宫穿孔等急性的危害，还有就是当时感觉不到的内膜损害。
人工流产的理想状况是手术把胚胎取出，把子宫内膜的功能层取出，人流成功、术后不出血。但是很多患者往往在一次人流或者多次人流后损伤了子宫内膜的基底层。一旦伤害了基底层，子宫再也不会对卵巢释放的激素起任何反应，不会发生增生、分泌的变化，当激素撤退的时候，也不会出现脱落的变化，因此会闭经，或者仅存比较少的健康内膜，会表现出月经过少。
我们知道子宫在没有受孕的时候，腔只是子宫前后壁形成的缝隙，两层内膜是紧贴在一起的。受过伤的内膜，甚至与已经暴露了的内膜下肌层紧紧贴在一起，在愈合的过程中，会长在一起，形成粘连带甚至将宫腔封闭，就好比宽敞的大房子分隔成数个拥挤狭窄的小房子，甚至这个缝隙或潜在的腔完全不存在。这就是宫腔粘连。损害、粘连得越严重，月经越少，甚至闭经。
除了人工流产外，其他与怀孕有关的宫腔手术也易引起子宫内膜损伤和子宫内膜粘连，比如中期妊娠的引产刮宫、分娩后的手取胎盘、流产、产褥期的感染等。因为怀孕后体内孕激素水平高，雌激素刺激子宫内膜的生长作用受到了抑制。
子宫内膜结核也是引起子宫内膜损伤、粘连、月经量少或者闭经的原因。
月经正常代表了整个女性内分泌轴功能正常、子宫健康。在月经形成过程中，子宫只是体内各种激素变化的表现。子宫存在的目的不是来月经而是完成生育。子宫内膜损害、粘连引起的月经过少、闭经只是表现，其危害是影响生育。因为正常的内膜少，就好比土地没有土壤，都是裸露的岩石，不适合胚胎的着床；而在此基础上再发生宫腔的粘连，更像给精子设置了路障，给宝宝关进牢笼，这些都影响受孕、着床和发育，往往引起继发性不孕。
人工流产或者其他宫腔手术后月经减少者，要进行检查。超声、子宫造影和宫腔镜是常用的诊断方法。
1.B超提示子宫内膜变薄。应在月经后半周期进行超声检查。月经刚刚结束时，子宫内膜薄是正常的现象。子宫内膜损伤的超声检查显示另一项特征是子宫内膜连续性中断。
2.子宫输卵管造影也会有所提示，如充盈缺损等。
3.明确诊断要依靠宫腔镜。宫腔镜能明确诊断，可以直观地看到宫腔形状的变化、粘连带的形成和分型。
>> 什么是闭经泌乳综合征？种种原因引起高泌乳素血症，导致闭经和泌乳。之所以叫综合征，因为这不是一种疾病，可能是很多疾病引起的。
我们的大脑中有一个器官叫做脑垂体，会分泌很多的激素，有些激素需要指挥其他腺体再次分泌一些激素对人体的功能发挥作用，而有些激素直接发挥作用，比如生长素和泌乳素。垂体分泌的泌乳素叫做垂体泌乳素，英文缩写为PRL。怀孕后胎盘也会分泌泌乳素，叫做胎盘泌乳素。胎盘泌乳素和垂体泌乳素是一模一样的。实验室检查无法区分垂体和胎盘分泌的泌乳素。
>> 最常测定的是性激素六项，包括垂体分泌的促卵泡素（follicle-stimulating hormone, FSH）、促黄体生成素（luteinizing hormone, LH）、泌乳素（prolactin, PRL）、卵巢分泌的雌二醇（E2）、孕酮（P）以及卵巢和肾上腺分泌的睾酮（T）。其实和女性的内分泌相关的激素还有很多，比如下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone, GnRH）和卵巢分泌的抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone, AMH）、抑制素B等。
下丘脑作为最高长官，都是金口玉言，发布的命令——分泌的激素半衰期太短，因此临床很难测量，所以激素六项中不包含这个激素——促性腺激素释放激素。
◆  怀孕——想当妈妈不容易
>> 生育能力不等于性能力。没有生育能力不等于性无能。精液不等于精子。因此性能力正常的男性也可能会不育。论断不育也不能否定一个男人的阳刚之气。
>> 夫妻发生不孕症，应该首先查男性。因为查男性是否不育比较容易，只要取得精液检查精液常规，看看精液中是否有精子，精子的数量、活动率、是否有畸形等就行了，而且取得精液这个过程并不困难也不痛苦。精液本来就要排出体外的，不需要穿刺抽取。当然要想知道是什么原因导致男性少弱无精症，还要进一步检查，就需费一番周折。
>> 女性不孕的原因主要有几个方面：不排卵、输卵管不通畅、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜损伤、免疫性因素、不明原因。这些不孕的原因也可能交织在一起，共同导致不孕。也可能男方和女方都有影响怀孕的因素。
>> 医学的进步，确实有办法让精子和卵子在其他的地方相遇了。这就是我们常说的试管婴儿技术，医学上叫做体外受精-胚胎移植。
>> 试管婴儿，其实在生命最初的3～5天是在实验室营养液中生长。3～5天后要么冷冻静止储存，要么就必须回到妈妈的子宫内。因此试管婴儿在医学上叫做体外受精-胚胎移植技术。
>> 卵子冻存也不能解决所有的生育问题。
1.冷冻卵子和冷冻精子差别很大，男性取精子过程非常简单，完全无创，而女性取得卵子，为了将来辅助生殖的成功率高，需要人工促排卵，一次获得更多的卵泡生长、成熟。取卵需要在超声监视下进行卵巢穿刺。虽然技术很成熟，依然是有一定的风险，促排卵可能出现卵巢过度刺激综合征、术后发生卵巢出血等。
2.冻卵保存过程中，需要一定的条件，因此花费很高，冻卵保存时间越长，花费越大。
3.卵子保存中需要冷冻，使用卵子时，需要解冻复苏。成熟的卵细胞对温度变化非常敏感，在卵子冷冻和复苏中会导致一部分卵子受到损伤。和新鲜的卵子相比成功受精率、妊娠率都会有所下降。
4.有人说我冷冻了卵子，我就不恨嫁，不着急生育，80岁也能生，不担心成为高龄产妇。错！卵子冷冻后，卵子被定格，但人没有定格。超过35岁，依然叫做高龄产妇。我们能否顺利地受孕、完成怀孕的过程，不仅取决于卵子的质量，更受我们自身身体质量的影响。我们的理想是将生育定格在卵子最健康的时候，让卵子保持年轻。但是随着时间的推移，我们的身体也和卵巢一样会发生老化。子宫会发生子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等导致不孕、流产、早产等并发症。如果仅仅是想年轻时享受生活，中年后怀孕生子，自身健康的风险也很大，更容易出现妊娠期糖尿病、高血压、心脏病等产科类严重威胁生命健康的并发症。因此冷冻卵子不能解决所有的问题。
冷冻卵子是科学技术进步给我们提供的一个新选择，但不是普通人、正常健康状态下的最佳选择。如果不是因为健康问题，我们仍然建议在身体最好、卵巢功能最好、卵子质量最好的生育能力最高峰的年龄阶段怀孕、生育。
>> 绝大多数宫外孕，胎儿在40～60天的时候就会因当地环境的过度破坏而死亡，比如输卵管妊娠。因为空间太狭窄，会因为胚胎的长大而破裂，从而导致腹腔大出血。
而宫颈妊娠，往往会误认为胚胎流产，去行刮宫手术，手术中也会大出血，有时候很难控制。
但是有个别的腹腔妊娠胎儿是可以存活至足月的。这对胎儿及妈妈都是非常危险的。胎儿在子宫外发育，缺乏子宫对胎儿的保护。营养的供应也相对比较差，孩子会发育差一些。最重要的影响是，胎盘会随便找个地方种植，获取营养，比如膀胱、肠管、大网膜等器官上。这些地方，可不是胎盘应该待的地方。胎盘就像大树的根系一样，会把肠管、膀胱穿透，从而让产科医生很棘手，并且严重影响妈妈的健康。当然，就是孕育到足月，也无法经过阴道分娩，只能经过剖腹产。听好，剖“腹”产而不是剖“宫”产啊。
>> 什么是葡萄胎？什么是侵蚀性葡萄胎？
正常怀孕，卵子受精后，受精卵不断地细胞分裂、分化，一部分成为胎体，将来发育成胎儿。一部分成为胎盘、胎膜，叫做滋养细胞。医学上葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都叫做滋养细胞疾病。共同的特点是血HCG增高，滋养细胞增生。侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌有恶性行为，会发生子宫肌层的侵蚀和远处的转移。
滋养细胞疾病与遗传、人种、胚胎染色体异常、基因突变有关系。高龄女性怀孕发生葡萄胎的概率高于年轻女性，原因是高龄怀孕后，染色体发生异常、基因发生突变的概率增加。
◆  更年期——非常时期之正常面对
>> 男人从性成熟开始，也就是男孩进入青春期后，每天会产生大量的精子约一亿个。伴随着精子生成的是产生雄激素，而雄激素是人有性欲的源泉（女人的性欲也和卵巢、肾上腺分泌少量雄激素有关）。男人睾丸产生精子和雄激素的能力会持续很久，只要睾丸没有生病，没有被切除，一般会持续到生命的最后几年。
>> 繁育后代，需要男人和女人。但男女在繁育后代上的付出是1:99。男人付出的是性生活的几秒钟至几分钟。此时心率会增快，身体会略劳累，但感觉很愉悦！因此男人会乐此不疲。虽然男人的性可能不以生育为目的，但这是男人完成生育的全过程。
而女人繁育后代要怀孕40周。这40周要经历早孕的呕吐，晚孕的辛苦。40周中身体发生巨大的变化，心脏、肝脏、肾脏功能，血糖、血压都会发生变化。孩子所有的营养要从妈妈体内获取，孩子产生的废物要从妈妈的肾脏排除。妈妈所有的器官都要加倍工作才能保证胎儿的健康成长。一朝分娩，还要忍受撕心裂肺的疼痛。搞不好孕期、分娩期发生产后出血、子痫等各种并发症，影响妈妈的健康甚至生命。即便不想生育，万一意外怀孕人工流产也是损耗女性健康的。各种避孕措施也大多用在女人身上，多少会有些影响。
>> 当然男人也有保护机制，如果男人发生阳痿说明男人的血管老化了，可能心血管、脑血管也出了问题，那么就不要逞强吃伟哥，个别人可能会在性生活中发生心脑血管意外。虽然这少之又少。
>> 高龄生育的危害，大家已经耳熟能详了。流产率增加、唐氏综合征发病率高、不孕症发病率高。怀孕早期的流产主要是胚胎染色体异常。高龄女性怀孕，卵子老化，在受精减数分裂，丢掉自己的一半染色体时，会有个别染色体不能分开，那么再接受精子的染色体后就成为三体。大多数染色体三体胚胎都会在早期发生流产。
随着年龄的增加，卵巢功能逐渐衰退。在最后衰退前，在几近耗尽的卵巢内找到卵子并受孕是难上加难。一旦明确诊断卵巢衰竭，在目前医学条件下，再生一个和自己有亲缘关系的婴儿，几乎是不可能的。
很多妇科的疾病，都是随着年龄增加发生率增加，并逐渐加重，比如，子宫腺肌症、子宫内膜异位症等，这些都是影响生育甚至造成不孕的原因。
更有些疾病的治疗会影响生育功能。比如宫颈疾病，一般是在年纪轻的时候感染HPV，经过数年后发生宫颈癌前病变甚至癌变。一旦病情严重至宫颈癌，那么只能切除子宫，无法保留生育功能。
除了女性生殖系统的健康问题，我们身体的所有器官系统，随着年龄的增长都会出现功能下降。所以高龄女性怀孕，更易发生妊娠合并症。如妊娠糖尿病、妊娠高血压、心脏疾病、肾功能异常。
我只想告诉年轻的女性朋友，25～35岁期间是女性生殖系统以及各个系统最健康的年龄，人过35岁后，所有的器官功能都在逐渐下降，也许大多数人没有发现疾病问题，但健康状况也开始从最高的平台上逐渐下滑。绝不可能因为你养生而逆生长。
>> 女人进入更年期，最大的受害者不是她的丈夫也不是她的孩子，是她自己。
更年期女性最突出的表现是出现了情绪障碍、感觉异常、失眠、出汗、潮热、头晕、乏力等症状，严重者确实会发生更年期抑郁症或者更年期精神分裂症，需要相应的精神药物治疗。
进入更年期阶段出现月经失调，甚至出现月经过多、贫血。严重者可能需要输血。
更年期女子会皮肤松弛、干燥、发生皱纹，出现明显的老态。
女性进入更年期大多数会变得体态臃肿，这是由于女性激素的改变，血脂代谢发生了变化，因此会发胖。
进入更年期后，易发生骨质疏松，约20%70岁以上的女性患有骨质疏松。全世界每年因为骨质疏松发生的骨折890万例。髋关节骨折后一年内约20%患者会发生死亡。幸存者中只有不到50%的人能恢复骨折前的功能水平和生活质量。所以不要以为骨折就是一个急症，可能会带来很严重的后果和功能障碍。
卵巢功能衰退后逐渐出现血管动脉粥样硬化，绝经5～10年后冠心病、心肌梗死发病率逐渐增高与男性持平。而在生育期的女性是极少发生冠心病的。这与男性有很大的区别。
绝经后阴道黏膜萎缩，性生活疼痛、困难、不能。性生活的困难是女性的难言之隐，自身痛苦，也增加了家庭矛盾。这点上尤显大自然对女性的不公平。
绝经后开始出现盆底功能障碍，易发生尿路感染、尿失禁、子宫脱垂等症状。有些人尿失禁严重到走路、性生活都会有尿液漏出，严重影响了生活质量。
绝经前后是子宫内膜癌高发的阶段。主要原因是卵巢功能衰退，首先表现的是不能排卵，不能分泌孕激素，但仍然会有较高的雌激素水平。而孕激素是保护子宫内膜、对抗雌激素的。没有了孕激素的保护，就会出现子宫内膜过度增生甚至癌变。
>> 什么样的生活方式是健康的？
戒烟酒。烟酒和很多癌都有关系。肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等，也会影响血糖、血压，增加心血管疾病的发病率。长期饮酒会导致酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化。戒烟酒就会降低这些疾病的发病率。营养要素均衡，总热量的控制。要素均衡参照膳食金字塔。碳水化合物类应该是热量的主要来源，主要包括米、面、杂粮等，不要以糖果、水果中的碳水化合物作为主要来源。其次是蛋白质类如肉、蛋、奶等，蛋白质主要用于体内的新陈代谢。当蛋白质摄入过多，蛋白质也只能当成燃料燃烧产生热量，就相当于用红木当劈柴。最少的是脂肪，是动物、植物的油脂。总量控制要根据自己的体重、工作强度。体重指数超标者，去医院的营养科就诊量身订制自己的食谱。
清淡饮食，少盐低脂。少盐可以预防高血压。低脂有助于减轻体重，防止动脉粥样硬化。脂肪酸分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。饱和脂肪酸，是“坏”的脂肪酸；不饱和脂肪酸是“好”的脂肪酸。动物脂肪多为饱和脂肪酸，植物类脂肪多为不饱和脂肪酸。脂肪类食物要选择不饱和脂肪酸为主，经济条件好的，可以多食用橄榄油、茶油。一般情况下以植物油为主，尽量不要吃动物脂肪。棕榈油、椰子油和动物脂肪相似，饱和脂肪酸含量高，对人体是“坏”的脂肪，是咖啡伴侣、植脂末的主要成分，尽量少吃。生活中避免高脂肪摄入，很重要的方法是尽量减少油炸食物，少去饭店就餐，尤其少吃川菜。
还有一种脂肪酸叫做反式脂肪酸，油类高温会产生大量的反式脂肪酸。人造奶油、起酥油等都含有大量的反式脂肪酸。反式脂肪酸，也是“坏”的脂肪酸，在体内清除很慢。建议远离甜点、少食油炸食物。
多食蔬菜、适量的水果。水果中有大量的维生素、矿物质、膳食纤维、果胶，但糖分也很高，每天1～2个苹果体积的水果量就行。蔬菜尽可能多吃，可以提供足够的维生素和膳食纤维，有助于肠道的健康，对预防结肠癌有益处。蔬菜可以代替水果，水果不可以代替蔬菜。
以水为主，少量的咖啡和茶，避免碳酸饮料。多饮水，有助于防止便秘、肾结石、尿路感染。经常有人推荐清晨一杯盐水，我不建议喝盐水，只能徒然增加盐的摄入。可以喝水，但不要喝盐水。
食物保持多样性。各种养生保健类节目会推荐一些健康食物，这些信息不一定是正确的，但无论是否正确都不能长期单一食用。多样化的食物，有助于营养的均衡和避免有害物质的长期累积。
多运动。中老年女性适合有氧运动。游泳是非常好的运动，但是会受到场地的限制。如果你不能做特殊的运动，每天快走5000～10000步，使心率略增加，微微出汗即可。广场舞如果不扰民其实也是不错的选择。运动有助于改善代谢，改善心肺功能。运动时注意保护膝关节和腰椎。不建议过度负重、登山、爬楼、仰卧起坐等。长期负重运动会损伤膝关节，而中老年时关节已经发生退化。仰卧起坐，会损伤腰椎。运动也要多样化，任何单一、高强度的运动都是不健康的。
积极用脑。读书和思考也许对预防老年性痴呆有一定的益处。
心理健康。积极参加人际交往和娱乐活动，有助于防止老年抑郁症。
远离中药和各种保健品。
必要的膳食补充剂。必要时可以补充维生素D、钙剂以及其他维生素。
>> 男性尿道长，而膀胱颈部尿道最后端围绕着前列腺，尿道长本身阻力就大，而老年男性非常容易发生前列腺增生。增生的前列腺压迫尿道，长路漫漫，排尿就困难了。
女性尿道短，尿道短本身就阻力小，容易发生尿失禁。而女性尿道周围除了盆底肌层外，没有其他增大尿道压力的组织和器官。一旦年龄增大，盆底功能下降，极易发生不能控制的尿液流出。
成年人的膀胱容量比较大，一般3～4小时排尿一次，如果喝水多，尿液多，排尿的次数会相对频繁。
>> 常见和排尿相关的症状的名词。
尿频：是指排尿次数增加。一般情况下，每2～4小时需要排尿一次，夜间1～2次排尿。但如果排尿次数增加，15～30分钟一次，算作尿频，但无明确的次数定义。排尿次数增加的原因可能和喝水增多有关，也可能是尿路感染。一般情况下指尿量正常，但次数增加。
尿急：正常情况下，如果膀胱容量达到一定的程度，产生尿意，但仍能控制，有足够的时间寻找厕所。有时产生尿意后，非常急迫，如果不尽快找到厕所，排尿无法控制。虽然膀胱内尿液多，未及时排尿也会很急，但尿急通常指尿量正常情况下。
多尿：24小时内尿量超过2000mL，叫做多尿。多尿的原因，可能由于喝水增多、尿崩症、肾衰竭、糖尿病等原因。多尿可能导致电解质排出过多，出现低血钾、低血钠。
少尿：24小时尿量少于300mL叫做少尿。尿量少可能由于喝水少、排汗多、肾衰竭引起。任何原因少尿，都将影响代谢废物的排出，对身体不利。
排尿困难：当膀胱内有一定尿液储存，有尿意，但无法自主排出尿液的时候，叫做排尿困难。老年男性由于前列腺增生常常导致排尿困难。
尿潴留：如果神经系统异常或其他原因引起排尿困难导致尿液无法排出，膀胱内尿液积聚，膀胱过度扩张，叫做尿潴留。
尿失禁：是指不能自主控制的尿液漏出。
很多人在就诊的时候，总是将这些症状相混淆，我们了解这些症状的含义，当我们有这些症状时才能准确地表达给医生，有助于医生快速而准确的诊断。
尿失禁有三种不同的情况。
充溢性尿失禁：膀胱内尿液太多，会出现漏尿。如果喝水多不及时去排尿或由于膀胱神经影响，膀胱内储存的尿液达到了极限，会发生尿失禁。
急迫性尿失禁：常常是由于中枢神经系统或者膀胱尿道局部病变导致排尿不能控制所致。很多人造成刷牙时听到流水声，尿液就会漏出，这就是急迫性尿失禁。
压力性尿失禁：当咳嗽、打喷嚏等腹压增高的情况下，尿液漏出，叫做压力性尿失禁，前提是膀胱内尿液量正常。
>> 女性压力性的尿失禁主要症状是腹压增加时会出现尿液漏出。
什么情况下腹压会增加？咳嗽、打喷嚏会瞬间腹压增加，所以小便会突然溢出。大量腹水、怀孕也会增加腹压。提重物、剧烈运动、解大便时腹压也会增加。这些腹压增加在正常女性并不引起尿失禁。但当盆底功能减退的时候，这些腹压的增加就会产生不能控制的尿液漏出。
女性尤其是多产女性，年龄增大后，常常面对的是压力性尿失禁。
人是直立行走的动物。腹腔脏器所形成的压力最终都落在骨盆底部。而骨盆底部是由肌肉、筋膜等软组织组成，并且有裂口使直肠、阴道和尿道从此处通过。盆底功能正常时会保持子宫、直肠、膀胱、尿道在正常的位置；协助尿道括约肌控制排尿；保持阴道紧致，维持良好的性功能。如果盆底功能减退，可能出现盆腔脏器脱垂，会让性活动的双方的性愉悦感下降，更常见的是出现轻重不等的压力性尿失禁。
什么原因会导致盆底功能下降？
很多因素影响盆底功能。
年龄是导致全身器官衰老、功能衰退的绝对原因。
怀孕本身会增加腹压，阴道分娩更会增加对盆底的损伤，分娩次数增加、难产、巨大儿、双胎等比正常的妊娠分娩对盆底影响更大。现代女性已经少见有多次分娩情况，因此严重的器官脱垂比过去明显减少了。
雌激素会对很多组织产生作用，雌激素缺乏会导致盆底功能减退。更年期以及绝经后雌激素分泌会减少，这个时期压力性尿失禁和子宫脱垂的发病率逐渐增加、逐渐加重。
子宫切除会切断很多条韧带。这些韧带像斜拉桥的悬索一样，吊着桥面，一旦悬索断裂，会导致桥面坍塌。
长期咳嗽、大量腹水、便秘等慢性疾病会导致长期的腹压增加，破坏了盆底的弹力。
长期的腹腔透析，人为造成腹腔的大量积液，可以导致盆底功能障碍。
长期负重等重体力劳动，如担水、扛包等负重运动也会增加腹压。好在现代都市女性极少做这样的工作。
长期吸烟、饮酒和咖啡等对盆底功能也有影响。
种族遗传也有一定的关系。
更年期、绝经女性绝大多数都曾经发生过尿失禁，但程度不同。
轻度：一般活动、夜间无尿失禁。腹压增加时偶尔有尿失禁，不需要用尿垫。
中度：起立活动、腹压增加时有频繁的尿失禁，需要用尿垫。
重度：体位改变、起立活动即有尿失禁，严重影响生活质量、社交活动。
尿失禁的主要危害是影响生活质量和社交活动。其次长期尿渍浸染会导致外阴炎症、湿疹。
怎样预防尿失禁的发生呢？
首先要防止腹压的增加，治疗咳嗽、腹水、便秘等慢性疾病。
避免长期负重。女性应该远离重体力劳动。爬楼梯提米袋子的活交给老公。
更年期来临，如果没有禁忌证，可以进行激素替代治疗。
主动锻炼盆底肌群，提高盆底张力。锻炼的方法就是进行凯格尔运动，也叫缩肛运动。
>> 运动前排空膀胱。呼吸顺畅、不要屏气。不要挤压大腿、收缩腹部，全身肌肉放松，选择合适、舒适的位置，或坐或躺。
收缩盆底肌肉2～3秒，放松10秒，收缩的时间逐渐延长至5秒。重复10次。10次一组，每天3～4组。
切记，凯格尔运动也不能过度，过度也会产生盆底肌群的损害。
凯格尔运动一般在坚持练习4～6周后会取得惊人的效果。但是如果凯格尔运动中断数周后泌尿问题会重现。为了预防并改善泌尿生殖道的脱垂和尿失禁问题，你需要持续进行凯格尔运动锻炼。
凯格尔运动是主动的锻炼盆底肌肉的方法。医生还可以提供被动的锻炼盆底肌肉的方法——电刺激治疗和私密激光治疗。
◆  女人爱自己，不必爱那一张膜
>> 女性胎儿，尿生殖窦最末端形成外阴并腔化形成阴道的下段，而最下端形成处女膜。正常的处女膜就是阴道口处的环形结缔组织，阴道口相当于房间的门，而处女膜就是门上的软帘。在自然状态下阴道和处女膜都是闭合状态。
>> 性，是人类的天性，甚至是动物的天性。男人女人到了一定的年龄开始性行为这是再正常不过的事情。性，不可耻，也应该由自己做主。两个人相爱，爱的是现在和未来的她或者他，你是不是他或者她的第一个人，有那么重要吗？
>> 女性要爱自己，但不要对这张膜太在意，太纠结。性、爱、婚姻的自主权都应该在女性的手里，听从心的召唤。处女膜不能保护你的安全，只能禁锢你的欲望和需求。能保障安全的是安全套。我不鼓励过早性行为，过早性行为患者患性传播疾病、宫颈癌以及意外怀孕的风险远远高于较晚性生活者，但没必要一定在婚后开始性行为，最关键的不是一层膜的去留，而是是否做到了安全有保护的措施。