摘录

◆  第1章 命运的雪崩
>> 可是，像大部分检查一样，乳腺X光检查不是完美的。检查出癌症的准确度取决于放射科医师识别乳房内部可疑病变的水平和经验，以及患癌区域是否明显区别于健康的组织。综合考虑这些因素，很多大型研究都表明乳腺X光检查检测出癌症的准确率只有84%。实际上这就意味着不是每个乳腺X光检查结果异常的女性都患有乳腺癌，很多情况下她们只是需要回到医院做更多检查。
>> 但是乳腺X光检查结果正常也不一定就代表没患乳腺癌。刚才提到的那项研究就表明，在所有年龄阶段，每1000份乳腺X光检查报告中就有一例真正的乳腺癌被遗漏。考虑到每年有那么多人做乳腺X光检查，肯定会有很多人因为假阳性结果而不得不做更多的检查，也会有很多人因为假阴性结果而没能及时发现乳腺癌。
>> 那么我们为什么不使用更先进的技术比如磁共振成像（MRI）来对年轻女性进行乳腺癌筛查呢？不同于乳腺X光检查使用的X射线，磁共振成像使用的是一种强磁场。它比乳腺X光检查能显示出更多的细节。但是，它会检查更多的区域，也会发现更多的可疑变化，因而会导致更多的假阳性结果。假阳性结果又会导致更多的检查和乳房活检，而这一切无非是证明患者并未患癌症。
>> 在病变部位取样，然后置于显微镜下观察，即立体定向活检（Stereotactic Biopsy）
>> 根据肿瘤位置、大小、数量、医疗条件或医生偏好，有三种主要的活检类型：细针抽吸活检（Fine-needle Aspiration Biopsy，用一根细针吸出一些组织细胞）、空芯针穿刺活检（Core-needle Biopsy，取出条状标本）和手术切除活检（Surgical Biopsy），即大家熟知的乳房肿瘤切除（Lumpectomy）或开放性活检（直接切除肿瘤）。
◆  第2章 是否要失去女性特征？
>> 在各种忙乱中做决定的时候，有一个不容忽视的关键因素：手术类型的选择通常不会影响患者的存活率。女性患者不应该认为乳房切除术能提高她们的存活率，从而选择乳房切除术。有大量研究表明做乳房切除术的患者并不比做乳房肿瘤切除术的患者活的时间长。如果通过乳房肿瘤切除术彻底清除肿瘤，病人再做4～6周的放疗，大部分情况下患者的存活率和做乳房切除术的患者是一样的。
>> 治疗和预防乳腺癌的最佳方式就是早点发现，在扩散之前就把肿瘤处理掉。只要癌细胞待在乳腺内或者至少没有扩散到同侧腋下的淋巴结之外，乳腺癌就能治愈。如果整个肿瘤能都被切除，而且切缘干净、没有扩散的话，那么这个患者就会治愈。
>> 一期乳腺癌是指肿瘤直径小于2厘米并且没有扩散到淋巴结。二期乳腺癌是指肿瘤直径在2～5厘米之间，而且有可能已经扩散到腋下淋巴结。三期乳腺癌是指肿瘤直径大于5厘米或者很多淋巴结中已经发现肿瘤细胞。这时尽管我们的目标仍然是清除所有肿瘤，但是随着肿瘤增大，受影响的淋巴结数量上升，肿瘤细胞转移到其他器官成为转移性癌症的可能性也会随之升高。肿瘤的大小和受影响的淋巴结的数量决定了是否要做化疗以及做哪种化疗。
>> 我们现在知道如果一个肿瘤很大，但它的基因表达式显示为低风险，那么这个肿瘤很可能就是非浸润性的，但是如果一个乳腺癌一期肿瘤的基因表达式显示其为浸润性的，那么尽管这个肿瘤很小，也要引起重视
>> 乳腺导管原位癌是指乳腺导管内的上皮细胞发生了癌变，但还没有侵入周围的乳腺组织。
>> 尽管对于浸润性癌症而言，乳房肿瘤切除术加放疗的存活率与乳房切除术相当，但这是因为几乎所有的女性患者都会接受激素治疗甚至是化学治疗。对于乳腺导管原位癌而言，乳房切除术就已经足够了，不再需要激素治疗了；患乳腺导管原位癌的患者做乳房肿瘤切除术后还需要再接受放疗，然后是5年的激素治疗，比如服用他莫昔芬（Tamoxifen），这是一种抗雌激素药物，作用是减少人体内的雌激素。
>> 乳腺导管原位癌分为三种：高级别、中级别和低级别。如果乳腺导管原位癌属于低级别，那么可以不做手术，大量的研究也已经证实了这一点，但这种情况在5个人中也就只可能出现1例。
>> 作为一名肿瘤医生，我对手术后的病人观察过多年，可以肯定的是那些做了双侧乳房切除再进行乳房再造的患者，她们的乳房在外观上更一致，因此病人穿着衣服时，外人是不容易一眼看出她做过手术的。大部分做了一侧乳房切除的女性，只有对该侧乳房做多次手术才能使两侧胸看起来对称。
>> 不管是胸大的女性还是胸小的女性，做完单侧乳房切除后保持两胸对称都不是件容易的事。乳房切除术的流程要复杂得多，之后的乳房再造还需要2～3次手术，包括乳房上提术甚至是隆胸手术。
>> 对于我的很多患者而言，包括我自己，选择双侧乳房切除术的一个重要因素是安心，即使患者很清楚这样并不一定能提高自己的存活率。对于那些做乳房肿瘤切除或者另一侧乳房不做手术的患者而言，她们需要不断地做X光检查。
◆  第3章 再造乳房
>> 你有两个选择，用硅胶植入体（Silicone Implants）填充或采用自体脂肪移植来进行乳房再造。不过你有点瘦，恐怕不适合做人体皮瓣（Natural Flaps）或自体脂肪移植，硅胶植入体填充对你来说是个更好的选择
>> 用于再造乳房的材料包括生理盐水、硅胶植入体，或从患者身体其他部位如背部、腹部或大腿移植过来的脂肪或肌肉。
>> 脂肪和肌肉类型的乳房再造需要切开血管好让组织存活。在这样一项复杂的手术中，腹部的整块脂肪被移到胸部，腹部的血管被切断然后重新连接到胸部的血管上。现在有个日趋流行的再造术称为腹壁下动脉穿支皮瓣（Deep Inferior Epigastric Perforator Flap，简称DIEP）
◆  第4章 做化疗前，先保留生育能力
>> 化疗的原则基于这一事实：癌细胞的分裂速度快于正常的细胞。尽管癌细胞的生长可能会失控，但它们的复制还是会遵循一个精细控制的生物流程，即每个细胞都会分裂成两个完全相同的子细胞。在一个细胞分裂成两个子细胞之前，DNA要完成复制。现在的许多化疗就是干预这些流程，阻止癌细胞分裂或者直接摧毁癌细胞。
◆  第6章 再见，我的乳房
>> 简单来说，年纪大了就更容易得乳腺癌。其他被指出的风险因素包括女性月经持续的年数，初潮早、绝经晚，不进行母乳喂养，体重增加，缺乏锻炼，饮酒和其他环境因素，还有激素水平。
>> 所有的医学生都知道初潮早和55岁以后绝经都是乳腺癌的风险因素，还有生第一胎时年龄大或者没怀过孕这两种情况也都会增加得乳腺癌的风险。
>> 事实上，最重要的一个风险因素是很强的乳腺癌家族史，或者携带能引起乳腺癌的基因突变。
>> 现在最为人们熟知的乳腺癌相关基因是BRCA1和BRCA2。有这种基因就意味着该基因突变携带者一生中有60%～80%的可能性会得乳腺癌，而且她在任何年纪患乳腺癌的风险都很高。
◆  第7章 BRCA基因突变：多癌症导火索
>> 卵巢癌是最难治的女性癌症之一，因为没有什么好办法能对卵巢癌进行筛查。
>> 癌如果能在早期发现，是可以治愈的，只是这种情况很少发生。卵巢癌没有明确的早期征兆，不管卵巢癌处于哪个阶段，都没有很好的筛查方法。即便在今天，也只有不到50%的卵巢癌患者能存活5年，相比之下，乳腺癌患者的5年生存率高达90%。
◆  第9章 手术台不是治疗的终点
>> 我的病可能比你的要严重，但这并不意味着你没有资格感到痛苦。
>> 了。不止一个患者跟我抱怨过“你可以战胜癌症！”毫无用处，这句话只会让她感觉更孤独，比知道自己得了不治之症、很有可能会死更让人难受。
>> 我不得不提醒自己和我的患者：大部分人并没有很多进行困难对话的经历，有些东西摊开来说的确会让人无法忍受。所以把这种对话导向一个简单的问题，比如“你感觉怎样？”“你想跟我聊聊这件事吗？”会大有帮助，而不应该让自己的尴尬被患者误解为没有同情心，或者可以问个更具体的问题：“我有什么能帮上你的？”作为患者，一句很简单的话比如“没关系，我们可以聊一下这个话题！”通常会帮助那些不知道该说什么的朋友和家人开启一场对话。
◆  第10章 家族基因：诅咒还是解药？
>> 胰腺癌是我们已知的最致命的癌症之一，其中一部分原因是这种癌症很少能在早期被发现。
>> 如果家里有人得胰腺癌，需要格外注意，因为胰腺癌会家族遗传。
>> 站在医生的角度，只要没有确定的证据指向癌症，我们就不会担心。但是我知道从患者的角度来说，只有确定了这不是癌症，他们才能安心。