第147页 泄泻

刘绍武医案：齐某，男，49岁，1988年10月26日就诊。3个月前，因天气炎热而服生冷，致泄泻，腹痛，曾用中药治疗后痊愈。后又食生冷，再度出现泄泻。经用中西药治疗，无明显疗效，病程迁延至今。证见泻下青水，每日4—6次，脐周疼痛，喜温喜按，畏冷，气短，口干，唇舌色淡，苔薄白，六脉沉弱。证属肾阳虚弱兼气液不足。治宜温补肾中元阳，兼养气液。方药：
茯苓12克，条参、制附片(先煎)各15克，炮姜6克，炙甘草10克，水煎服。
服5剂泻止，继服10剂而愈。
(陕西中医1990 <8>；361)
按语：嗜食生冷，损伤脾阳，病程迁延，由脾及肾。观舌脉之象，肾阳虚弱知。又病延既久，伤津损气可知。故治宜在温补肾阳之中，兼养气津，切合茯苓四逆汤之治机，是获良效。

1. “脐周疼痛”应该是用附子、乌头的指征。
2. 似乎可以考虑用附子理中汤。茯苓四逆汤一般有烦躁，但本案没有，总觉得用茯苓四逆汤有点不太适合。
3. 小建中汤重用芍药所治腹痛，应该是有痉挛的腹痛，所以本例不适合用小建中汤。不知道我为什么第一次看此案会考虑用小建中汤？