叙。对《Linking Parents to Play Therapy》的笔记(2)

首次联系

一般是电话，治疗师的首要目的是倾听，需要共情父母，让父母感到被理解，建立关系。

对父母的感受（尤其是脆弱性、焦虑）敏感对他们是否决定为孩子寻求治疗以及进入治疗后他们是否能为治疗增力是很重要的。

父母对治疗师信息的感觉会比实际的言语或暗含的信息更重要，他们需要确信有可能改善目前的状况。

此阶段未建立深层的、信任的关系，不适宜提供建议，需要见过孩子和父母收集足够多的信息。

转介

有些服务治疗师可能没有能力或资格提供，也可能治疗师会对某些类型的个案或议题感到不舒服。

治疗师对自己的专业边界和限制能有意识能够让咨询过程产生更积极的结果，如缺乏可能就无法为父母和孩子提供安全、有效的帮助或支持。

为个案找到并推荐合适的治疗或支持需要转介，这需要治疗师熟悉当地其他专业人士和服务。

如果无需转介，可以安排首次会面。

安排首次会谈

应要求父母或主要照顾者不带孩子参与，如可能父母双方都要参与。这可以了解：1.家庭动力2.父母对孩子的感觉如何3.他们对孩子个人/共同的理解是什么4.父母之间如何相处

摄入性访谈

初次会谈的首要目标是收集关于转介的原因、目前的问题、与目前问题相关的变化等。让父母接受带孩子进行游戏治疗也非常重要。

通过大量观察收集：1.父母如何互动2.他们对孩子的管教方式3.父母如何看待家庭的问题4.他们如何看待孩子的这些问题

映射父母的感受

治疗师应该从映射父母的感受开始摄入性访谈。映射与同理是两个基本且有力的工具。

当父母的感受得到验证和接纳，良好的关系开始建立，父母对治疗师的信任也会增加，会变得更真诚，父母和治疗师也会更清晰是什么影响了父母的反应、行为和感受。父母也会更有意愿参与游戏治疗。当和治疗师建立了这种联系与信任，也能帮助父母获得更多作为一名父母或作为一个人的自我接纳、自我意识和自信。

当父母能够学会映射孩子的感受以及其他语言/非语言信息，孩子就会知道自己是有价值的、是足够重要的、父母正在努力理解他们。如此，孩子会对自己有更多了解，知道他们所经历的都是OK的、正常的。

澄清父母使用的表达方式

治疗师要让父母描述或解释他们使用的词汇，如父母说“我女儿Susie咬人”，治疗师可能需要问“Susie是上周咬了一个孩子吗”或“她每天都会要几个孩子吗”。

当治疗师这样做时，会能了解到更多父母对孩子问题的看法，知道越多也越能帮助到父母和孩子。同时也向父母表明治疗师足够关注他们所在意的以及治疗师在努力了解更多，当父母看见治疗师如此努力通常也能鼓励他们为自己的孩子作更多努力。此外，这个过程也向父母示范了一种适当、尊重的交流方式，这样也能增进父母对他们的孩子采取适当的交流方式。

问题——回应——映射模式

在治疗初期的信息收集时，可以采用“ 问题——回应——映射”模式，即问需要了解的问题，父母回应后，需要同理父母的感受，然后再回到先前的问题或者问其他问题，以这种方式增强父母的合作性。

父母填写的问卷

问卷是很有价值的信息来源，它会比直接问问题减少更多的恐惧，这可能会更容易获得一些问题答案。问卷可以在第一次见孩子时，家长在办公室等候区填写，尽量不让家长带回去填写这通常容易丢失或不能完成。

在早期阶段，一份完整的问卷是很有用，治疗师可以在上面增添一些记录。

治疗性关系的事项（parameters）

在摄入性会谈时应强调：保密与保密例外；咨询单元的时长；费用；治疗的持续时间；治疗性关系的本质等

当有保密例外情况出现时，在发展适宜的时候，治疗师要努力获得孩子的知情同意，告知孩子会向父母透露什么。

为了保护建立关系和信任的过程，治疗师回应父母的问题可能需要强调专业性、伦理道德和法律法规。回应最好是简单、短一点，在早期建立信任关系的阶段，如果过度解释父母可能有感到有点尴尬、紧张以及面对长长的解释感到不足。

定义父母的治疗目标

需要询问父母想要在治疗中达到的目标和结果，但他们可能没有清晰的概念，可能只会简单聚焦在问题或问题行为。更多描述性的说明很关键。例：

P:“Johnny抑郁了，我们想他开心起来。”

T:“如果问题不存在了生活会变成怎样呢？如果Johnny从来没有抑郁，哪些具体的事情会有不同呢？”

仅仅获取父母关于他们目标的说明就更可能激励父母为实现这些目标作调整。对这些目标有意识本身就具有治疗性。

父母也必须理解他们自己的目标，父母对这些目标的知觉远比治疗师的现实更重要。清晰了目标就能发展实现的计划。

成绩、社交、兴趣等都可以纳入目标。

除了尊重父母的目标，治疗师也要对孩子可能有的目标有意识及敏感性。

父母和孩子的目标可能会很不一样，治疗师的任务是帮助双方理解、接受、合作以解决彼此的需求。既不能忽视父母的目标，也不能忽视孩子的目标。

支持父母所做的努力

支持父母为孩子所做的努力是最大化治疗结果所必须的。

如想获得父母的支持，不能将父母排除在儿童咨询之外，父母需要被告知有关治疗的目标，咨询过程的一般情况及治疗进展。有了父母的支持，治疗才会进展得更快、效果更好更持久。

如果没有父母的支持，孩子可能会出现抵抗、经常迟到、缺席等情况。如父母对治疗持消极态度和经常抱怨孩子去接受咨询，典型后果是孩子也会抵抗。

在治疗初期捕捉和维持父母的兴趣与协作是值得做的，治疗师要尽可能认可、承认、确认父母积极的方面，包括父母的技能、努力，以及尤其是他们的成功，帮助他们建立作为父母的信心，培育有益的治疗联盟。

保持积极和鼓励父母有时需要creativity。搜寻和确定更多微妙的特质来巩固的技巧需要治疗师经常练习。

给父母一些教育

通过教育和培训，父母能学到更多有关他们的孩子有什么想法和感受，以及是如何思考和感受的。

教育父母更多有效和适当的方法应对孩子的群体特征、个性与发展行为。（让父母知道哪些是正常的发展，哪些是需要担心的，以及与养育方式可能相关的议题）

向父母解释游戏治疗

可以向父母介绍有关程序、风险危机、预后、理想和现实结果以及治疗的相关方面。

父母对游戏治疗可能会有一些想象，可能会排斥付费让自己的孩子和一位陌生人在一间有很多玩具的房间玩游戏。父母需要了解这有什么不一样以及治疗师实际上会做些什么。

游戏治疗的原则

Axline和Landreth强调两点：治疗最重要的是关系；游戏是儿童的交流方式。

并非所有儿童都不能通过口头语言去表达自己，但限制在语言的话会明显限制他们的表达，儿童对自己的语言能力可能没有信心，并且如果他们不能用语言有效表达自己的话可能就会感到不安全、沮丧。

向儿童解释游戏治疗

治疗师和孩子的关系是治疗过程很重要的部分，孩子在来之前就已经对治疗师以及游戏治疗师什么有了个人印象。父母需要小心向孩子描述有关治疗的事情。

避免用“坏的”“病了”“问题”这些词增加孩子的焦虑和对治疗的误解。避免以“解决问题”或“让孩子成为一个更加好的人”这样的方式描述治疗。

比较合适可以这样“这是一段你在游戏室里玩的时间，你可以和一个真正关心你的人在那玩你喜欢玩的东西”。

如果父母需要对孩子解释更多，最好是能够聚焦在游戏的细节上，比如“你可以画画，也可以玩玩具”。

治疗师需要提醒父母避免说“你要去见一个帮助处理问题的人”或“你可以和他说说你不好的那些感觉”之类的话。这可能会对治疗过程有很糟的影响，孩子可能会认为自己不好或父母想要他们成为一个跟真实自我不同的人，孩子也可能会对自己的表现有压力。如这样，他们可能就会对治疗产生抵触。

总结

父母需要治疗师会做什么；游戏治疗过程的细节；可以期望的结果。具体来说，治疗师可以向父母接受游戏治疗包括：

1.利用游戏和玩具让儿童以他们自然的交流媒介来表达自己

2.与儿童建立和谐、接纳、具有治疗性的关系

3.认识和尊重儿童的发展状况

4.认识和承认儿童的行动、想法和感受帮助他们对自己的行为有更好的理解

5.在治疗性关系设立限制以提升儿童对边界的尊重，从而迁移到其他关系中

6.利用治疗性关系帮助儿童发展自信、自控能力，尊重自己和他人

时效性

1.快速设定清晰的目标、尽快切入问题解决策略。

2.目标需清晰、确定关键议题。

3.整合游戏治疗与短期治疗，治疗师的理论基础很重要。

4.治疗计划包含儿童环境的调整。

5.短期治疗：6-12节，非常以目标为导向。

预处理选择标准

1.患者改变的动机有多强？

2.患者遵循家庭作业的意愿有多强？

3.有什么指标支持该患者适合短期疗法？

开始阶段

1.目标：建立关系，形成治疗联盟

2.为何在此刻寻求治疗？

3.首次会谈要解释治疗的相关问题，并可以开始布置家庭作业？

中期阶段

1.专注于初期商定的目标，并注意观察寻找患者的发展模式及所做的选择。

2.关注游戏的主题与变化，让父母减少阻抗和移情。

3.监控家庭作业的完成情况，根据孩子的游戏主题，评估父母对治疗的阻抗。

结案阶段

1.提早告知父母和孩子结束的时间。

2.告知父母结案孩子可能有的反应。

3.告诉孩子和父母，将来有需要时可以再来。

4.在结案阶段，让父母和孩子知道他们在治疗过程中所增进的能力和技巧很能对他们有益。

跟进阶段

1.改变可能开始于治疗，但结束后改变依然会持续；

2.鼓励他们将来有需要时可以再来。

短期治疗的目标设定

与家长、儿童共同商定目标；根据目标制定治疗计划、安排家庭作业。行为要精确、具体、可衡量。可问问题厘清目标：

1.What behaviou(s)do u want changed in your child?

2.When did the behavior(s) or problem(s) starts?

3.Do u know of any ctalyst for the behavior(s) or problem(s)?

4.What do you worry about regarding your child?

5.If you had a magic wand,what would life look like for your child?

6.Why do you want this behavior(s),problem(s),or stressor(s) changed?

7.When your child leaves therapy,what do you want to be different?

关注原则

1.确定一个要关注的问题；

2.不要低估来访者的力量；

3.谨慎地积极（Be prudently active);

4.探索来访者的动力，然后以试探性的方式给予解释（要谨慎、积极） 5.鼓励来访者表达情绪；

6.在会谈时就要开始解决问题的过程；

8.不要目标太多、太大；

9.尽量减少寻求事实的问题；（Minimize the number of fact-seeking questions)

10.关注来访者目前的功能——不要只关注突发事件；

11.尽量避免跑题；

12.不要高估来访者的洞察力和自我意识，清楚明白的陈述问题比较适宜。

父母的干预策略

1.家庭作业；

2.重新框架（给改变的希望、转变看待孩子的角度）；

3.支持资源；

4.支持小组；

5.抛硬币任务；

6.啦啦队技术（“How did u make teh decision to do that?””That is really great!””Good for u!”)；

7.支持每一点改变