《从白大褂到病号服》：让医患之间的人情味儿不再是奢侈品
2019年12月24日，北京民航总医院急诊科杨文副主任医师，被患者家属孙文斌持尖刀反复切割、扎刺颈部致死。其中一刀砍断了她右侧颈全部肌肉，还砍断了气管、食管、颈内静脉、颈总动脉、通往身体的神经和颈椎骨，手段极其残暴。
事发前，孙文斌95岁的母亲，已经在医院住了二三十天了，疑似发烧一直不退。为此，他找杨文吵过很多次，最终演变成了一场悲剧。孙文斌作案后虽报警自首，但因情节实在恶劣，被依法判处死刑。
四天后，北京朝阳医院的眼科专家陶勇医生，被患者持菜刀砍伤，致其左手骨折、神经肌肉血管断裂、颅脑外伤、枕骨骨折，两周后才得以脱离生命危险，以后都很难再上手术台了。而与此同时，他的1 000多万同行正在武汉对战疫情。
以前，医生是个受人敬仰的职业，国家在培养医学人才上不遗余力，很多家庭因为培养出这样的人才而感到骄傲。但是，近些年来，杀医伤医事件频发，甚至有愈演愈烈之势。报考医学院校考生数量减少，身在医院的医护工作者战战兢兢。那么，究竟是什么原因导致医患关系的不断恶化呢？怎样才能改善这一关系呢？
美国医学博士拉娜·奥迪什的这本《从白大褂到病号服·探索医疗中的人性落差》为我们揭晓了答案。
奥迪什医生是北美最大的综合性医疗机构之一，亨利·福特医院的危重病医师，她被一连串突如其来的疾病缠身数年，从医生到患者的角色转变，成为了她反思当下医疗职业盲点和自我救赎的契机。
她用优美细腻又不乏震撼力的文字，让我们看到了医患之间存在的沟通问题，医生的情绪无处安放的事实，以及医患之间产生共情的可能性。为此，她不遗余力地呼吁医护工作者，重新思考与患者之间的情感互动。
这本书一经问世便成为《洛杉矶时报》畅销书，被译为8种语言，对美国医疗界产生了深刻影响，并被纳入英美多所大学医学院培训体系。《纽约时报书评》：我多希望在我刚进医学院的那年，奥迪什的这本书会成为指定读物，和白大褂与听诊器一起交到我的手上。
治疗过程不是医护人员的独角戏，与患者共情更容易打败病魔
33岁的奥迪什是一位怀孕7个月的准妈妈，度过了再平常不过的一天，却因为腹部传来的剧痛被送进了急诊室。隐匿在肝脏的肿瘤破裂，导致了身体剧痛、大出血、胎死腹中、多器官衰竭、中风、败血症等一系列的灾难事件，让她躺在了日夜奋斗的ICU病床上。
以患者的身份进医院，这让她一时间有些难以接受。但更她难以接受的，是同事们对她的冷漠和无视。
当她迅速从床旁的便携式超声仪上，判断出腹中孩子已经没有心跳时，实习医生的第一反应是追问她：“你是从哪儿看出来的？”对于这位医生来说，她不是失去孩子的悲惨妈妈，而是一例集多种疾病于一身的有趣病例。
当她躺在冰冷的手术床上，以为自己快要得救时，充斥进她耳朵的却是：“她快不行了，收缩压太低了”“伙计们，她快不行了”，这些话给她带来的冰冷感，让她几个月都没有缓过神儿来。
一位“热情”的护士来到她的病房中，跟她说：“再过几分钟死胎的皮肤会变得非常脆弱，然后开始分解，等到那时，你再想抱可就晚了！”试想，有哪个母亲能承受自己的孩子即将灰飞烟灭的事实？
当她因为忍受不了剧痛向医生索要吗啡时，被反问：“你确定现在的病痛级别已经到8了吗？我一小时前刚给你打了吗啡。或许你只是太焦虑了。”谁也没有权利评判他人的痛苦，这样的反问是不是太没有人情味儿？
在临床中，这样的对话数不胜数。患者在进入医院的那一刻就已经丧失了部分话语权。医护人员凭借医学知识、数据和经验来判断患者的疾病和疼痛级别。比起耐心倾听患者诉求、与患者建立良好的关系，他们更崇尚效率，所以才会不顾患者感受，把自认为正确的事情强加给他们。
现代医学之父威廉·奥斯勒曾说：“认真听你的患者在说什么，他们在告诉你诊断结果。”用心聆听患者的声音，从主观上摒弃对患者的控制欲，允许患者提出问题，任凭信息自然涌现，这样才能使患者背后的病因浮出水面。
生老病死是人之常情，疼痛在所难免。当患者进入医院的那一刻，医护人员就披好了战衣，举起了冲锋枪。但是，治疗的过程不是医护人员英雄式的独角戏。在充分运用医学知识的基础上，与患者共情，体恤和关怀他们，给他们希望，往往比一剂吗啡更止痛。
医护人员也需要寻找一个安全之处疗愈心灵
奥迪什在医学院读书时，教授教导他们要隐藏自己的情绪，并不受他人情绪干扰。他们还常被灌输“常保宁静之心”的理念，并将其视为医学生应当具备的首要品质。她在实习时因为亲眼目睹了一个孩子死去而感到悲痛，却被主治医生批评幼稚、愚蠢。正统的医学教育建议他们与患者保持距离，因为走得太近会使人迷失。
韩国高分医疗剧《机智的医生生活》中，小儿外科医生安涏援悉心救治三年的小患者敏英去世。敏英妈妈虽然很难过，但还是很礼貌地感谢了他和他的同事们，那一刻安涏援再也抑制不住内心的悲痛，放声痛哭起来。
他与大哥一起吃饭，借着醉意，喋喋不休地诉说着自己的苦楚。父亲去世他都没哭，可是敏英妈妈对他表示感谢时他哭了，那是一种全世界都难以体验的复杂心情，感激又内疚。他觉得自己对每一个患者都太用情，这让他非常痛苦，认为自己没有资格当医生，明天就要辞职。
大哥自顾自吃着，最后只说了一句话：“再干一年好吧”。因为连续几年来，安涏援总会因为差不多的原因说自己没有资格再当医生的话。可是每次酒醒后，他还是那个对孩子温柔敬业的儿科医生。醉酒发泄心中的不快只是他宣泄的方式罢了。
医护人员是一个特殊的群体，他们对待自己极其严苛，也非常会克制情绪。前一秒还在奋力抢救一个小生命，下一秒就可以坐在一起喝咖啡，为下一次抢救养精蓄锐。保持冷静，是为了救更多的人，但是极度地压抑自己的情绪，让负面情绪无处释放，终究会有崩溃的一天。现实生活中，因为抗不过负面情绪转行、调岗、抑郁、自杀的医护人员不在少数。
2019年1月16日，美国知名医学网站Medscape发布了美国医生职业倦怠、抑郁和自杀情况的调查报告。报告显示医生是自杀率最高的职业，约为普通人群的2倍以上，在美国相当于每天有1名医生自杀，44%医生感到倦怠、11%医生有通俗上讲的抑郁、4%已有临床诊断的抑郁。
2015的报告显示，中国医生的职业耗竭率实际高达66.5～76.9％，也就是说有超过三分之二的中国医生，正在经历职业耗竭。其中，更有12.1～25.4%的医生出现了严重的职业耗竭。导致职业倦怠的主要原因就包括缺乏尊重这一项。这也使得很多医生在子女是否要学医这一问题上表现得非常谨慎。
医生恪守救死扶伤是天职，但他们不是患者的保护神，而是为了生存的普通人，他们也有七情六欲。天地方寸之间总该有一个安全之处，有一个发泄情绪的出口，让他们疗愈心灵。否则，他们的世界该有多沉重！
所以，现在有些医院会定期举办一些活动，让医生放松身心，比如运动比赛、唱KTV、打CS。还有些医生会选择适合自己的方式来梳理情绪，比如绘画、露营、爬山、跑马拉松或者做饭。不管哪种方式，只要能达到释放情绪，饱满精神的效果就值得鼓励。
黑暗的尽头，我们终将迎来光明
年轻时的奥迪什医生曾被一位命不久矣的患者叫住，并给她讲了一个神器的故事。
世界被创造出来之前，宇宙间只有神存在。后来，神创造了一个黑白交替的世界，并用创世之光填满了十件圣器。但是，这些圣器无法承受神降下来的强光，纷纷破裂。装在圣器里的光星星似的漏了出来。
“伤口是恩赐，我们活着的意义，就是要找回那星星点点的光，让这个世界的光变得完整。”
那时候的奥迪什并不知道这些“星星点点的光”是什么。直到经历了九死一生，她才明白，这些光是指科学、爱、尊敬和人性。从科学的角度尊重医学事实，从患者的视角体会他们的痛苦与需求，从医护人员的角度理解他们的情绪。
医患的关注点不同，但并不是不可调和。只有良性沟通才能让医学知识更好地为患者服务，让医护人员卸下心防，抱着一颗真正愿意倾听的心走进患者当中，进而使我们生活的世界获得疗愈。
听一位医生朋友讲了个故事。
有一位刚刚安装了心脏起搏器的老太太很担心地对她说：“医生，听说起搏器每隔几年就要换一次，会不会很麻烦啊？”
朋友笑着对她说：“我希望在我今后近四十年的工作时间里，你的每一次更换手术都是由我亲自完成的。”“我甚至希望能在我退休之后，你还能时不时过来一趟，来找我帮你做个心电图，聊聊家常唠唠嗑。”—瞬间，老太太便开心的笑了。
这就是一例非常成功的医患沟通，朋友用幽默的语言不仅化解了老太太的担忧，还让她找到了努力活下去的欲望。所以，良好的医患沟通，首先是建立的良好心态上的，愿意站在对方角度上，说对方爱听的话。
疾病带来的黑暗和苦难让医患双方注定在劫难逃。只有彼此关爱，相互搀扶才能走过黑暗，走向光明。
结语
著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。
不良医患关系的症结在于医疗体系的冷漠，它不允许医生体验情绪，而患者却希望医生表现得富有人情味儿，懂得体恤和关怀他们。想要突破这一桎梏，就应该大胆地尝试新路线，踏上寻光之旅。良好的沟通、医生充分的同理心，以及医患之间建立真诚关系的努力，才能达到真正的疗愈，达成双赢，让“人情味儿”不再是医患关系的奢侈品。
