清单革命

>> 清单的真正涵义：如何让复杂的知识结构真正发挥作用，有效避免“无能之错”。

>> 现代世界要求我们重新审视称为专业技术的东西：专家也会犯错，他们也需要帮助，但是否接纳清单，取决于他们是否承认这一事实。

◆ 引言 “无知之错”与“无能之错”可以原谅的与不被原谅的

>> 研究发现，至少有30%的中风病人、45%的哮喘病人以及60%的肺炎病人没有得到妥善治疗

>> 在大多数技术含量很高的专业领域，对于失败的正确处理方法不是惩罚，而是鼓励从业人员积累更多经验和接受更多培训。

>> 即使我们已经付出了很大努力，但由复杂性造成的失败远比因为没有责任心而导致的失败多得多。

>> 无论是在医学，还是在其他领域，个人能力往往不是最难克服的障碍。

>> 我们会利用一切可能的机会来完善自己的技能，我们用来掌握和磨炼技能的方法已经非常高效了，我很难想出更加高效的方法。但我们还是会经常犯错，无论个人能力多么超强都不足以改变这种状况。

>> 我们所掌握的知识的数量和复杂程度已经超过了个人正确、安全和稳定地发挥其功效的能力范围。知识的确拯救了我们，但也让我们不堪重负。

◆ 第1章 人人都会犯错 心灵的转变

>> 知识，早已让我们不堪重负。请承认，我们每个人都会犯错；请承认，无论我们进行多么细致的专业分工和培训，一些关键的步骤还是会被忽略，一些错误还是无法避免。

>> 医生必须用一把锯子打开女孩的胸腔，并且将便携式体外膜肺氧合机的导管直接插入女孩的主动脉和跳动的心脏。

待体外膜肺氧合机启动后，医生将人工心肺机的导管移除，对血管进行了修复，并将腹股沟上的切口缝合

>> 医学已经变成一门掌控极端复杂性的艺术，成了测试人类是否能够驾驭这种复杂性的一种考验。

>> 我还碰到过李-佛美尼综合征（Li Fraumeni syndrome）患者，这是一种可怕的遗传病，会让病人周身器官都发生癌变。

>> 进入重症监护室，接入机械式呼吸机和各种电线、导管并不意味着被判了死刑。不过，待在那里的几天会是你人生中情形最为危急的几天。

>> 他们每天要给病人刷两次牙，以防止口腔内繁殖的细菌引发肺炎。

>> 静脉置管插入10天后，就会有4%发生感染。在美国每年有8万人发生此类感染，死亡率达5%～28%

>> 在美国，插入导尿管10天的重症监护病人有4%会发生膀胱感染，而接入呼吸机10天的病人有6%会发生细菌性肺炎，死亡率高达40%～45%

>> 近几十年，专业分工细化程度的不断提升为外科手术的飞速发展做出了巨大贡献。以前，即便是小手术的死亡率都高达两位数，而且病人往往恢复得很慢，常常会留下残疾。但在今天，实施当日出院的手术已经是家常便饭了。

◆ 第2章 “关键点”比“大而全”更重要 系统要素的重塑

>> 清单从来都不是大而全的操作手册，而是理性选择后的思维工具。抓取关键，不仅是基准绩效的保证，更是高绩效的保证。

>> 有一种清单旨在督促护士至少每隔4小时观察一下病人的疼痛状况，并及时为他们提供止痛药物，这让病人长期忍受疼痛却得不到及时治疗的发生率从41%下降到3%。

◆ 第3章 团队犯错的几率比单个人要小 智慧的差别

>> 即用相对简单而直接的方法来迫使必要行为的发生，如使用清单来塑造行为。

>> 抛弃大师和单枪匹马的系统

>> 建筑工人凭什么确定一切都万无一失呢？我意识到这个问题有两个层面：首先，他们怎么知道自己掌握了相关的知识？其次，他们怎么知道自己正确运用了这些知识？

>> 如果工程师说了算的话，那么所有建筑都会是长方形的盒子。

>> 无论在设计时有多么困难，都没有犯错的余地，因为错误意味着很多人要送命，意味着公司要损失大笔金钱。

>> 建议日程安排表”。这也是一张清单，不过，这张清单详细规定的并不是施工任务，而是沟通任务。

>> 建筑项目负责人并没有假设一切都会顺利进行。相反，他们认为任何环节都可能出现问题。为什么会这样？谁知道呢？这就是极端复杂问题的特性。不过，他们还认为，如果让合适的专家聚在一起，并且让他们作为一个团队，而不是作为个人进行充分讨论，那么严重的问题是可以被发现和避免的。

>> “冲突侦探”（Clash Detective）的软件，这个软件能将不同专业施工方案互相冲突的地方，以及施工方案和建筑法规冲突的地方都找出来。

◆ 第4章 权力下放 清单由谁来主宰

>> 现在的监理不会自己重新计算建筑的抗风强度，也不会评估钢梁的连接处是应该铆接还是应该焊接。无论一个人有多么聪明，知识有多么渊博，他都不可能独立完成俄罗斯码头项目或花旗大厦这样复杂的建筑监理工作。

◆ 第5章 简单至上 清单要素的选择机制

>> 其次，这个项目让人们学会更加系统地使用肥皂。这一点也是非常重要的。

>> 防止感染最有效的方法除了正确使用消毒技巧外，就是在医生切开病人皮肤前60分钟内的窗口期为病人注射预防性抗生素。

>> 哥伦布儿童医院的外科主任不仅是一位小儿心脏手术专家，而且还是一名飞行员，

>> 我们自认为手术室里的医护人员已经能够像一个真正的团队一样互相协作，但令人尴尬的是，研究发现，其他手术团队成员常常不清楚病人可能会面临什么风险，不清楚自己应该为哪些可能出现的问题做好准备，他们有时甚至不清楚为何要进行某一台手术。在一项调查中，研究者对300位刚刚进行完手术的医护人员进行了访问。结果每8个被访者中就有一人报告说，直到主刀医生下刀时，他们才知道手术的具体部位在哪里。

◆ 第6章 人为根本 清单的应急反应机制

>> 在编制清单的时候，他们有意省略了这些步骤。虽然这些步骤也很重要，但经验告诉我们，专业飞行员从来没有忽略过这些必要的步骤。所以，他们不需要把这些步骤放进清单。实际上，布尔曼认为，它们也不应该被放进去。

>> 研究报告说，在美国，医生平均要花费17年时间才会在半数治疗过程中采纳新的治疗技术。

>> 上述现象的发生并非是因为人们懒惰或情绪抵触，而是因为新知识没有被系统地转变为简单、实用的操作方法

◆ 第7章 持续改善 保持清单的自我进化能力

>> 手术器械、敷料和针头是否清点完毕；

>> 无论医院在什么地方，手术都是充满风险和危险的。

>> 我们希望先期进行试验的手术团队用他们的经验和耐心对清单进行必要的修改，而不是不经努力就彻底否定清单。

>> 手术用血大多是由病患家属提供的，当血量不够的时候，医护人员会毫不犹豫地挽起袖子

>> 他告诉我说，自己已经和一名女研究生交往了两年时间。我问他花了多长时间才看到对方的头发。

“我从没见过。”他说。

“别糊弄我了，难道真的没见过？”

“真的没有。”他的女朋友偶尔会露出一小缕头发，所以他知道女友的头发是深棕色的。即便是对这些接受过高等教育、以比较西方的方式来恋爱的年轻人来说，情况也没有好到哪里去。

>> 学习总是有个过程的，无论清单看似多么简单，如果你以前没有养成使用它的习惯，那么现在要迅速养成这种习惯不是一件容易的事情。有

◆ 第8章 清单，让世界更简单

>> 其实研究显示，听诊器并未在诊断过程中发挥多大作用

>> 有1/4的试飞员最终以身殉职

>> 可卡因头脑”。神经学家发现，赚大钱的预期能够刺激头脑中的原始奖励中枢，其效果和吸食可卡因是一样的。帕巴里说，对一个专业投资人来说，越是在这个时候就越是要保持头脑清醒，进行系统而全面的调查。在进行分析的时候，他们会尽力排除不理性情绪的影响，做到既不过于乐观，又不过于悲观。

>> 对于令人兴奋的投资机会，无论自己如何保持冷静客观，头脑总是会诱骗他，让他能够轻易看到可以支持自己初始判断的证据，而对那些负面因素却视而不见。这就是“可卡因头脑”干扰理性思维的特征。

他说：“你抵挡不住诱惑，于是便开始投机取巧。”

但在熊市里，情况恰恰相反，帕巴里来说，你的头脑会进入一种恐慌模式。因为看到周围有很多人输了个精光，所以你会不由自主地高估潜在的危险。

>> 研究人员必须仔细阅读公司披露的重要股权变更信息。

>> 找到好的创业思路并不是一件特别困难的事情，真正困难的是找到能够把好想法变成现实的创业者

>> 如果不能将飞鸟汽化，喷气发动机会自动停车，这样就不会发生爆炸，发动机残片也不会飞出去刺穿机翼和机身，或伤害到旅客。

>> 在执行飞行任务的过程中，两位飞行员中的一个负责操控飞机，而另一个则主要负责操控各种飞行仪表和执行清单，他们往往会在返程时交换彼此的职责。

>> 第四条是遵守纪律。这是飞行员为他们的职业精神特别添加的一条。他们坚决执行审慎的程序，并与其他机组成员通力合作。大多数行业的职业精神往往少了这一条，包括医疗行业在内，医生总是把自主当做最重要的职业素养，这与严守纪律是格格不入的。

【英子树读IDEAS+】 Ⅱ.案例S（定位） Ⅲ.金句P（定义） 请承认人类的不完美，每个人都会犯错，在极端复杂的世界里，我们必须改变观念，因为我们别无选择。 在过去的几十年里，建筑领域的最大进展就是对进程跟踪和沟通过程不断完善。 清单从来都不是大而全的操作手册，而是理性选择后的思维工具，抓取关键，不仅是基准绩效的保证，更是高绩效的保证。 Ⅳ.模型M（定向） 他们使用一整套清单来确保那些看似简单但十分重要的步骤不被人们忽略，而用另一套清单来确保人们充分沟通，互相协调，承担责任，并赋予他们权力，让他们用所知的最佳方法来解决瞬息万变和出人意料的问题。 Ⅴ.清单L（定性） 制作清单有几点需要考虑 第一，设定清晰的检查点，使用者在这些节点根据清单列出的项目执行检查程序， 第二，编制者需要在操作-确认和边读边做这两种清单类型中做一个选择， 第三，清单千万不能太长， 第四，清单的用语要做到精炼，准确，语言为使用者所熟悉的专业用语， 第五，清单的版式也很重要， 第六，无论在编制清单的过程中多么用心，多么仔细，清单必须在现实中接受检验，因为现实往往比我们想象的更为复杂。 Ⅵ.践行G（定量）

因为是畅销书的原因，所以也买了这本《清单革命》，书柜里鸡汤类的书已经不少了，而我也早已过了需要靠鸡汤来激励自己的阶段，所以初看时没太在觉得这本书上的方法有什么了不起。

随着逐渐阅读深入，也更加能体会众多读者推荐者这本书的原因了。一种教你将原来的记录方式，变得更加精进的方法，具有很强的可操作性。

尤其在那些流程性强，危险性系数高的工作中，可能更加适合应用这种清单的方式。

人人都会犯错，作者阿图从“无知之错，无能之错”入手，介绍了有哪些错误，是怎么发生了，进而进行推导到怎么减少。书中讲的很有道理的一句话：

“清单不是无所不包的操作手册，而是帮助使用者发挥专业技能的有效工具，要做到简介，快速，实用。”

每个人都会犯错——

“在极端复杂的世界里，必须这么做，因为我们别无选择。只要稍加留意，我们就会发现，相同的错误会一遍又一遍地发生，即便是那些英勇果敢，才华横溢的人也不例外。”

使用清单的目的——

让清单成为一种习惯!超越复杂性，提高系统的稳健性！

编制清单的方法：

（1）设定清晰的检查点；

（2）选择合适的清单类型；

（3）简明扼要，不宜太长；

（4）清单用于精炼，准确；

（5）板式整洁，切忌杂乱无章；

（6）必须在现实中接受检验。

年初的时候读了本书，叫《清单革命》。读完颇有感触，还写了篇读后感。但这篇读后感写得有点痛苦，改了几十遍还是觉得词不达意。看来把书读完，只是了解了知识，并没有真正消化吸收。

分享一下我这半年里在生活和工作中使用清单工具的心得体会，也许理解依然浅薄，但至少用起来的这部分，于我而言，已经从知识转化成技能，是真正属于我自己的了。

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清单最普遍的用法，就是用来减少人们因遗忘或疏忽而犯的错。

5月下旬小区的游泳池开了，兴冲冲跑去开卡泡水。头几次不是忘带泳帽，就是忘带游泳卡。虽然跑回家拿也就是几步路的事，但来回折腾不仅浪费时间，还影响心情。

于是坐下来仔细过了一遍每次必带物品：

游泳卡、浴巾、泳衣、泳帽、泳镜、钥匙、门禁卡、手环（看时间用），共8件。

LNN送我的背袋分了大小两格，所以再细分了一下：浴巾、泳衣、泳帽、泳镜这四件装在大格子里，另四件小物放入小格里。

之后每次去游泳前，看一眼背袋，确认一下大小两格是否塞齐了4+4件。从此再没遗忘过，每次都开开心心游够了再回家。

这应该是清单最简易的应用了。

不要以为必须白纸黑字写下来的才叫清单。《清单革命》中给出的一个原则就是简单至上，找到并抓住关键控制点。对于游泳物品这种简单事项，我虽没写下来，但切切实实在脑子里列了一遍，然后用“4+4”作为关键控制点，简化记忆要素。看似没啥技术含量，操作起来也并不费时费力，却能轻松地将这件事的错误率直接降到了0。

类似的小事，在工作中常有遇见。因为事情不大、不难、不复杂，错了漏了回头补一下就好，并不引人注意。长年累月这么边做边补救，也顶多是抱怨一下当事人：你昨晚没睡好吗，干嘛又搞错。很少有人会去在意浪费多少时间，损失多少效率。

而重复发生的小错被放任不管，很可能引发蚁穴决堤。

一方面是这些小错重复发生，造成的效率损失不断累积，影响公司整体效率。另一方面，放任的背后往往会伴随着一种声音：人嘛，又不是机器，难免会有遗漏失误啊。这借口还貌似还颇有些道理。从此不仅可以对小错视而不见，甚至谁要去纠结这样的问题，那就成了鸡蛋里头挑骨头、吹毛求疵，简直是天理难容、人民公敌了啊。长久以往，人人都会找借口，谁还会去谈改善？

反之，如果管理者能意识到：因为会有人为失误，所以才需要想办法去避免人为失误。从这些小错入手，正视问题，并充分利用清单这类工具去不断改进工作方法，提升效率。自然而然就会为公司营造出不断改善和提升的氛围了。