医疗机构病历书写规范

《医疗机构病历书写规范》是在充分领会最新实施《医疗事故处理条例》精神和卫生部颁布《病历书写基本规范(试行)》的基础上，结合新的医疗服务形势，由湖北省卫生厅委托湖北省医院管理学会病案质量监控专业委员会组织有关临床专家和病案管理专家编写而成，内容主要有门(急)诊病历书写基本内容及格式，住院病历基本规范(含住院志格式、病程记录格式、手术同意书格式、特殊检查、特殊治疗知情同意书格式、治疗方案知情同意书格式、输血同意书格式、麻醉知情同意书格式、出院记录格式、死亡记录格式等)，临床各专科病历基本规范，知情同意书基本内容(临床各专科手术同意书谈话内容，特殊检查、特殊治疗知情同意书谈话内容等)，医疗活动相关医疗文件等，最后附相关法律、法规和规章。

《医疗机构病历书写规范》门(急)诊病历和住院病历基本规范部分已作为湖北省各医疗机构的规范病历格式正式应用。内容具有科学性、规范性和法律性。专科病历基本规范，供各医疗机构制定本专科住院志时参考。知情同意书基本内容、供医师与患者谈话时参考，涉及诸多临床专业，其内容实用、全面，可在谈话时直接引用。