中国医学史略

五官病可远溯到扁鹊时代。虽说它是以耳目二种官能之退缩以代表老人病的。的确人的视觉、听觉的衰退是人的生活历史进入桑榆晚境的先声。当然五官病学在那时尚未完成，因它与经济的发展和经验的积累有关。在五宫科中重要的齿科于隋唐时急速地形成,是和当时大量蔗糠及制糖法的输入有很大关系。并且影响了医学教育制度:隋唐时开始把口齿与耳目病并为一科作为“医学” (校)的必修科，就是此种历史背景，这时首先发明了金属补齿之法。至眼科生理方面也因印度医学的传入,在《龙树菩萨眼论》已有“五轮”说。但“八廓“——“八光”之说,可能在北宋成都僧了明编的《眼科龙木论》才有记载。其后元人《修月鲁般经》、胡南洲的《鸿飞集》 《银海精微》诸书并多渲染，遂为眼科学上主要的理论中心。

眼科疾患,在《巢氏病源》中已有三十八种之多，这是隋之前眼科医学的结集。惟此时印度的眼科已传入中国，先后有《龙树菩萨眼论》、谢道人所传《天竺眼论》，二书同出一源，又篇辞前后稍有参差和繁简而已。此书中在内障方面关于白内障、飞蚊症等的叙述都较以前的文献记载来得清晰和详细，清盲，今称青光眼，初病眼无青色之状,而“青”字“清”字。古称为蒙(朦) 。《巢氏病源》说它的病状眼本无异,瞳子黑白分明,直不见物耳” ,这是单纯性眼。西汉末年任永、冯信二人诈称清盲以拒公孙述之亦指此种单纯性青光眼。《龙树菩萨眼论》还叙述它证亦极正确: “若黑风,绿风等,皆从一眼前发出者1必相牵俱患,即觉头旋,眼有花,额角如绳缠,疼痛此是恶候。”并提出必须早治和妇女患者多于男子法。还有提出非单纯性青光眼的病症: “夫清盲之在于内,有障状如凝膏,大如楷子,浮在眼内,游泊童子。”我国眼科学上以前是很少有非单纯性青光眼的叙述的。其实这是今天所说的“白内障”。还有关于飞蚊症， 《巢氏病源》虽有“恶见火光,视蜚蝇黄黑”之说，但不及《龙树菩萨眼论》描写得那样逼真：“遂乃生花上下，状若蝇飞,散为县(悬)发。”今所指“飞蚊症” ,当与微血管出血有关；而“眸子莹然无恙，直不见物耳”的“清盲”则应为视神经之病变。

在治疗上，六朝以前，多用内服，其次为外敷消炎药、腐蚀肤翳药，除了烙铁外，很少用割治手术。但在二家“眼论”中，却重割除翳障的手术,并有关于许多眼科医械如刀、剪、烙铁、钩、别括等记载。当然还有佛书上所提至为“金镜”。而“义眼”亦在此时出现。

耳科病在《巢氏病源》中虽有多种记载，却俱承前代医人之说。其中化脓性中耳炎的病变,叙述得最为科学。认为此种脓液不及时排出,可能变成危险的脑脊髓膜炎。如“凡患耳中（刺刺)作痛者,皆风入于肾之经也。不治，流入肾，则猝然脊强直成痉也”。当时医家以腰脊属肾，故以为脊强直

毒入肾的变证。

在五官病中是比较落后的，《巢氏病源》书中也只有十一个论侯，其中惟鼻衄包含较广,且有新的内容。它概括了习惯性出血，及近似紫斑病的症状,或者还包括再生性白血病的病因在内。此外有异物介入欧氏管，及在唐时还有近于鼻癌的鼻gan。疗法方面仍多沿用内服剂，亦偶用chu剂、滴剂等。手术较为少见，惟十三世纪时金人张从正《儒门事亲》中才有使用类似内腔镜的检取异物法。至十六世纪陈实功的《外科正宗》中，始记载用铜棒缴取息肉法。

这时期对喉科病的认识也仍多沿袭前代知识。它们概括今之文生氏咽帐炎、扁桃腺炎、急慢性喉炎、咽喉结核、喉肌麻痹及有癌症在内的食道狭窄等。但有人把《巢氏病源》中的马喉痹认为是白喉是不正确的。因那时此病尚未传入。至喉头结核似可推溯到《金匮要略》所载狐惑证中之“虫蚀于上部，则则声喝(厦)" ，故与《巢氏病源》的尸咽相同。如“尸咽者。谓腹内尸虫上食人喉咽；生疮，其状或痒，或痛，如甘（）之候也”。然“尸咽”之名本出张湛《养生要集》所引《食疗经》之“嘶咽”谓声音嘶嘎也。晋后道家尸虫之说行，故更其名。而魏孝澄的《救急单验方》、唐人

的《龙门方》等，并“尸咽"的证治。 治疗方面仍少使用手术。《巢氏病源》中虽有关于近欧氏管异物证的记载，但不详其疗法是否采用手术。惟唐宋后始有用钢针藏于笔端以破取咽喉脓肿之术。并有智慧劳动者莫都料用茧子和大念珠二物，牵取小孩误吞倒须的鱼钩，远较《肘后》 《深师方》取钩法为科学。即使现现代医学，恐仍无此巧思。二事并见北宋党永年的《神秘名医录》。

口齿科在隋唐时虽已立于学官，但没有什么新的发展。如《巢氏病源》 《千金》 《外台秘要》诸书虽有不少的篇记载它，仍不免于因袭陈言。如《巢氏病源》记载了六七种虫齿病，归结起来仍不过都是龋齿的病状而已。《太平圣方》说它们的病因是由“饮食甘肥，不能措理，宿食在于齿根，腐臭之气淹渍于齿”而来。

虽掩前人之说，但原本是很科学的。又由于当时拔齿之术消毒尚不严密，故《巢氏病源》曾记拔齿风疾之候。按《晋书·温峤传》载温峤因拔齿而致破伤风死。可知其事不始于隋代了。唐后我国又首先创造汞合金的充填牙齿法。其事见于《唐本余》。它虽不一定是《唐新修本草》但至少是十世纪以前的文献，故较西医还要早八百多年。而齿疳、急疳、沈唇、唇核等，可能是概括今之口腔狼疮，口唇癌、齿颔瘘、水癌（宋人称为走马疳）及唇结核等。颔骨脱落证在临床上是比较常见的脱臼证之一，它在《巢氏病源》中称为“颔车蹉” 。《千金翼方》中对此已载有和现代科学相同的整复术。

关于草本植物一类的药物，种类既繁，且被地域所限，势难尽识，因而遂有图谱之作。把它们的形状摄集纸上，庶可按图索之。此事在吴永安中（258-264年），孙休以屡取南方水蕉花不能致而只好图画以进。

如晋稽含有《南方草木状》三卷，但此类夹图的植物图谱尚有徐衷的《南方草木状》，又有作《南方草物状》，其中有兽类记载。可说是开本草图先路。在辨别本草产地，根叶异同，这时已有本草图谱书出现。除上述原因外，可能还受南北朝时因重视流品，而谱牒图象之学突然繁兴的影响。最著名的有原平仲的《灵草图》、不具名的《芝草图》等，其芝草图在《抱朴子-遐览篇》中更有多种。而隋唐之后如徐仪《药图》、 《新修本草图》 《天宝单方药图》等，实发轫于此。

至周密看见南宋宫中所藏的《五彩图画本草》 ,或系承《嘉祐本草图》之遗绪。而嘉定十三年(1220年)有琅琊王介号默庵者，以岩居莳药，辨可识者二百种，绘图编次成集，并附单方数百，以备山村园丁野妇仓卒患病之需，名日《履（）岩本草》 ,五彩图绘甚精，不知视周密所见宫中收藏的《图画本草》若何？然此依据原书绘制者。其后明文俶(赵均妻)周禧及妹祐，并有彩绘的本草书。

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专物的采集古多由医家兼任其事。盖采集早晚与药效大有关系，本草学家固已重视此事；故本经叙录即提到采治时月的生熟之说。

吴晋时有道士在桐庐山上采药，指桐为姓，桐庐县亦以桐君结庐山间得名，作《桐君采药录》一书，是一部较早出现有关采集本草的书。其说有一部分被后人混入《神农本草经》叙录中。

《隋志》有许多关于采药方面的书，其重点在于采药的时间，如《采药时月》《四时采药》等书.....由于生齿日繁，用之者众，生之者寡。遂有生药种植之学。此类书在《隋志》中也有记载。《千金翼》中更立一门专记药物采植事，或据这一时期的文献而作。东晋和隋唐的政府，为了它们自己的利益还建立药园，培养种植生药人才。

本草修制之事，其历史甚远。在《内经》与仲景书中，已有不同的炮炙修制之事。但此时我尚未见有专书问世。而学者因赵希弁《读书后志》有《雷公炮炙》三卷题曰“宋雷（）撰，胡洽重定”之语以胡洽名见刘宋时刘敬叔《异苑》，遂以为是第五世纪人。

不知今就《炮炙论》遗文而观，屡有“乳钵”之名，此物《干金翼》《外台秘要》诸书皆未见，因其研治乳石而得名。但唐时犹称它为“银钵”，惟《太平圣惠方》始载其名。宋后传入阿拉伯国家。且又屡引乾宁晏封之说。晏封姓郭，为唐人,撰有《制伏草石论》六卷，见《新唐志》。《宋志》有郭晏封《草食（石） 论》六卷可证。苏颂《本草图经》亦称《炮炙论》为隋人书而曰：“有唐后药名。”

则其为五代末至宋初人采用唐以前炼之说而成，盖可肯定。宋元以后的本草书，无不信奉制药学的范本，故其影响极大。

、食经：和本草学有密切关系的,则为营养之学。它与本草至少有同等长的历史。《周礼》有“食医” ,可见其地位与“疾医”等同。而《素问》里有五味、五谷、五畜、五果、五菜。它同时也概括相反的“食忌”之事。《汉志》 已有专书，《金匮要略》中的食法及王叔和的《食论》 ,并略存其说。然其发展仍与剥削阶级生活有很大关系。曹操（及南北朝豪门）多有《食经》之名，可以不论。