肺结核 我爱持久战，看咱俩谁能杠过谁

>> 结核病，俗称痨病，

>> 肺结核曾在欧洲广为流行，是一种被称为白色瘟疫的传染病，杀伤力与被称为黑死病的鼠疫相对应。直到21世纪，因结核病死亡的人数仍在所有致死疾病中排前十。

>> 肺结核在我国属于常见疾病，如今，肺结核是我国的乙类传染病，与非典、艾滋病同一等级，排在前面的甲级传染病只有鼠疫和霍乱。

>> 肺结核患者会表现出咳嗽、发热、乏力、进食少、出虚汗、消瘦、胸痛、呼吸困难、咳血等症状，最终衰竭而亡。

>> 1901年，第一届诺贝尔生理学或医学奖授予了贝林，以肯定他在白喉、破伤风血清疗法方面做出的贡献。这种抗毒素的作用原理并非杀死致病菌，而是中和血液中的毒素，在病原体面前，人类又掌握了被动免疫这种对抗方法。抗毒素中起作用的成分，就是如今我们所说的抗体。

>> 肺结核也是一种人畜共患病，与其他传染病不同的是，它是从人类传给动物，而不是动物传给人的疾病。牛也会患上结核病，贝林曾试图用减毒的人结核杆菌，来治疗牛患的结核病。需要说明的是，患有结核病的奶牛的乳汁会让大量摄入牛奶的人感染结核杆菌，一些儿童就是因此而患病。结核杆菌的发现催生了巴氏消毒法在牛奶产业的应用，这一举措也大幅减少了因此而患结核病的儿童数量。
>> 牛也会患上结核病，贝林曾试图用减毒的人结核杆菌，来治疗牛患的结核病。需要说明的是，患有结核病的奶牛的乳汁会让大量摄入牛奶的人感染结核杆菌，一些儿童就是因此而患病。结核杆菌的发现催生了巴氏消毒法在牛奶产业的应用，这一举措也大幅减少了因此而患结核病的儿童数量。

>> 卡尔梅特和盖林在贝林和詹纳牛痘接种法的启发下，从病牛的乳汁中提取了牛结核杆菌，为保证疫苗效力，他们选取了毒力最强的牛结核杆菌菌种，放在混有牛胆汁的土豆培养基上进行减毒传代培养。和其他菌种不同，结核杆菌很稳定，繁殖的速度较慢，3周才能传一代，于是两位科学家的实验一做就是十几年。传到230代时，这种牛结核杆菌的致病能力已经很微弱，但能刺激动物免疫系统对结核杆菌产生足够的免疫力。在动物实验中确定预防效果后，1921年，卡尔梅特和盖林给一名父母亲属皆是结核病患者的婴儿接种了这种疫苗，这名婴儿在周围充斥着结核病菌的环境下成长，却没有患上结核病。实验结果证明，这种减毒活疫苗能有效预防结核病，宣告着人类第一款针对结核病的疫苗诞生。为了感谢两位科学家的发现，结核病疫苗的名字取了两位发明它的科学家的姓氏，被命名为“卡介苗”（Bacillus Calmette-Guerin Vaccine，BCG）。

>> 现在，卡介苗已是我国计划免疫中必需的一环，新生儿出生后接种的第一针疫苗往往就是卡介苗。由于这是一种减毒活疫苗，会出现接种反应。和一般疫苗的皮下接种不同，卡介苗采取皮内接种方式，即将药物注射在表皮层以下真皮层以上位置，接种后会在婴儿手臂上形成一块圆形疤痕。卡介苗只针对粟粒性肺结核和结核性脑膜炎，防护期并非终身，通常是5~15年，即使多次接种也无法获得更强的防护效果。这也是成年人无须接种卡介苗的原因。直到今天，卡介苗仍是全球唯一一款用于预防结核病的疫苗。虽然卡介苗能预防结核病，但只能为从未感染过结核杆菌的人提供保护，对已经感染结核杆菌的人则无效。在卡介苗研制成功的7年后，1928年，弗莱明发现青霉素，为结核病的治疗指明了新的方向。
>> 幸运注定要降临在弗莱明的头上。在他发现青霉素的故事中，他第一次观察到青霉菌，居然是因为一次疏忽，度假回来才发现葡萄球菌的培养皿上长了霉菌。他没有立即清洗，而是仔细观察了这个周围都没有细菌靠近的霉菌，想着是不是青霉菌杀死了附近的细菌。他比其他研究者多做了一步实验，继续培养青霉菌，发现能杀菌的不仅是青霉菌，还有培养皿中的溶液，于是推断真正起杀菌效用的，是青霉菌的代谢产物。他发表了研究成果，然后将这种杀菌物质命名为青霉素（Penicillin）。

>> 在青霉素的启发下，许多科学家都开始进入微生物研究的领域。由于土壤中微生物含量最多，成为研究者青睐的对象。

>> 1944年，链霉素终于被发现。
>> 中国的新发病例数量约为83.3万（占8.4%），仅次于印度（占26%），居全球第二位。如今，中国仍是结核病高负担国家之一。携带结核杆菌的人中有5%~15%会患病，有些免疫力好的人，体内的结核杆菌会一直蛰伏。有的人在痰液中能检测到结核杆菌，但没有表现出任何症状，这些人就是结核病的移动传染源，结核杆菌通过他们说话、咳嗽、吐痰传播开来，

>> 狡猾的结核杆菌会对药物产生耐药性，链霉素发现后很快遏制住肺结核的传播和死亡趋势，但服用一段时间后，对一些产生耐药性的结核杆菌已不起作用。

>> 此外，结核病治疗周期较长，患者需要坚持至少半年的疗程才能痊愈，

>> 如今，世卫组织朝着2035年消除全球结核病流行的目标努力，寄希望于新疫苗的研发，以及其他预防、早诊断、早治疗、规范治疗的方式，将病例在2015年的病例数基础上减少90%。但2019年底暴发的新冠肺炎疫情，令终结结核病流行的目标时间延后至2045年，这也意味着会有更多的人死于结核病。