危急值调查 危急值忽略

第二章　我国质量指标调查——2011年危急值调查结果
第三节　危急值调查结果
（四）重复危急值的处理方式
       考虑到同一患者短时间内同一检验项目的结果重复出现危急值的处理问题，超过70%参与室间质量评价的实验室选择了一旦有危急值就报告结果，无论其是否为重复出现的值；其余的实验室则表示如果危急值次数达到临床预设的值，则不需要报告。这从某种意义上反映了实验室间成本效益观念中的差异。
第四章　临床实验室信息系统在危急值中的应用
第一节　利用信息化手段优化危急值报告制度
一、危急值管理
（四）危急值忽略
       危急值忽略是指检验人员对于LIS自动识别的危急值进一步判断，根据特殊规定对于不需要通报的危急值检验结果进行忽略处理。不同临床部门危急值界限值要求可能不同，如果按照同一个标准进行危急值上报，可能因界限范围偏窄，而产生很多不必要的危急值报告，给临床和检验科实验室增加负担，浪费大量的人力物力。因此检验科针对不同的人群设置了不同的上报要求。就生化危急值而言，检验科与儿科和肾内科的临床医生进行讨论后，对血糖和血钾的危急值界限值设置达成了共识。新生儿（<28天）血糖>2.5mmol/L，直接批准报告；血糖在2.2～2.5mmol/L之间，报告批准后选择危急值忽略；血糖<2.2mmol/L，复查后与临床联系，医生反馈床旁床旁检测（point of care testing，POCT）血糖、血气血糖，确认是否报告血糖结果后，批准或部分批准报告。危急值上报中记录通知人信息。肾内科血液透析中心的患者血钾>6.5mmol/L，报告批准后上报危急值；血钾在6.0～6.5mmol/L之间，报告批准后选择危急值忽略；肾内科其他患者血钾危急值上报标准为≥6.0mmol/L。此外，对于非血标本检测项目中出现结果有危急值，例如腹透液测定钾结果低于2.8mmol/L，不需要进行危急值处理程序，直接忽略处理。血常规危急值项目，血液科患者不再遵循，一律进行忽略处理。危急值忽略处理的标本，专业组会有专人定期负责审核，也包括在每月的危急值统计中。
二、工作流程
（一）实验室工作流程
       检验科危急值的处理包括两种，危急值上报和危急值忽略。危急值上报的具体操作为，检验人员点开弹跳窗，选中待上报的危急值，点击右键选择“危急值上报”，LIS弹出危急值上报对话框，电话报告危急值给临床医护人员。报告人员在对话框中，输入本人工号和姓名、临床联系电话、接听电话人员的工号和姓名，选择电话“已接听”，点击确定，关闭对话框，系统自动生成危急值报告的完整信息。如果第1次上报时，电话未接通，检验人员需在危急值上报对话框中选择电话“未接听”，点确定关闭对话框；弹跳窗报警继续，上报计时重新开始，直至电话接听。
       危急值忽略的操作为检验人员在弹跳窗中选中准备忽略的危急值，点击右键选择“危急值忽略”。
       在LIS的批准界面中，未上报的危急值标本信息前为黑色五角星标志，上报后变为绿色五角星标志，选择危急值忽略的标本信息前为黑色方块标志。