第五章生物同质性激素——让我感觉我是个女人

【17β-雌二醇】
当雌激素水平较低时，我们应该补充17β-雌二醇。

女性补充雌激素的目的是使17β-雌二醇的水平维持在35 pg/ml(128 pmol/L)～70pg/ml(256 pmol/L)之间，这个水平和生理周期早期的水平接近。大多数女性在17β-雌二醇水平达到这个低水平正常值时感觉很舒适。
【孕酮】
孕酮，也称黄体酮、黄体激素，属于孕激素类，这个激素家族的其他激素也有与黄体酮类似的作用。其他的合成孕激素均由黄体酮衍生而来，但只有黄体酮是天然激素，其他孕激素都是合成的。

我建议在睡前服用一粒黄体酮胶囊（100毫克）以缓解孕激素缺乏引起的症状，例如经前期综合征、睡眠困难、生理周期后半段四肢肿胀或易怒等。

我给患者开雌二醇时，也会开孕激素，这就避免了子宫内膜在没有孕激素对抗雌激素的情况下受到刺激。

【睾酮】
睾酮缺乏还会造成关节疼痛、肌肉疼痛、精神萎靡、抑郁和不愿社交等问题。

一个长期以来广泛流传的谣言——女性长期使用睾酮补充剂会出现“男性化症状”。事实是，虽然每种睾酮补充剂的包装上都会写明注意事项，让长期使用它的女性注意是否有“男性化症状”（比如声音低沉或长出胸毛）出现，但是只要女性不是按照说明书上的男性用量来使用的，并且自身的雌激素水平正常，就几乎不可能出现男性性征。
雌激素和睾酮都是通过涂抹在皮肤上的方式给药的。雌激素和睾酮都是通过涂抹在皮肤上的方式给药的。只有黄体酮例外，它最好口服，因为它无法渗透皮肤被人体吸收！因此，请不要购买孕激素润肤霜。

2.处于更年期的女性有必要定期去妇科做血液检测以监测激素水平，还需要积极预防、定期随诊！一开始应每季度做一次血液检测，后期可以改为半年做一次。

3.医生不能给那些患有激素依赖性乳腺癌的患者开雌激素和孕激素，因为这会促进已经存在的肿瘤细胞生长。

4.如果激素缺乏患者还患有心脏病、血管疾病或出现相关症状，例如脑卒中或血压控制不佳，则不能使用激素。

5.不要太晚开始进行激素替代治疗：黄金窗口期从绝经前期开始，持续到最后一次月经后的6～10年。如果已经患糖尿病或高血压等疾病，则不适合使用生物同质性激素素。
【黄金窗口期】
激素替代疗法的黄金窗口期随着围绝经期的到来开始。换句话说：一旦你的月经变得不规律并伴有睡眠障碍等症状，你就应该开始进行激素替代治疗了。

窗口期何时结束？如果你还完全健康的话，那最晚是在绝经后的第10年。完全健康指没有心脏病、没有高血压、没有糖尿病、血脂正常、不超重。否则，窗口期的结束时间会提前到绝经后的第6年。

黄金窗口期随着围绝经期的到来开始，在绝经后第6～10年结束！一旦窗口期结束，就不应该再开始激素替代治疗了，因为与年龄相关的血管损伤会提高血栓形成、急性心肌梗死或脑卒中的风险。
【乳腺癌和激素】
倍！如果按照社会上流行的逻辑，那么每一包薯片、每一个冰激凌、每一瓶香槟和每一张宜家在极少数情况下，我们可以通过其他方式缓解潮热甚至使它消失，但这只是把警报的声音关掉了而已。

被媒体冠以“危险”罪名的激素替代疗法所使用的激素并不是今天医生开出的生物同质性激素，而是以前流行的人工合成激素。

人工合成孕激素，也就是我们所说的“僵尸孕激素”会增大乳腺癌和急性心肌梗死的患病风险。生物同质性激素则可能减小乳腺癌和在欧洲致死率排名第一的急性心肌梗死的患病风险！

乳腺癌的最大诱因是肥胖。绝经期女性中，BMI超过25的人患乳腺癌的风险相较BMI正常的人已略高，而BMI超过30的人患乳腺癌的风险比BMI正常的人高了58%。不运动的人患乳腺癌的风险比经常运动的人高40%。

酗酒是另外一个常见的诱发乳腺癌的因素。每天喝2杯酒或每周喝7杯酒以上的人患乳腺癌的风险比不喝酒的人高一倍。如果吸烟，患乳腺癌的风险会增高7倍！如果按照社会上流行的逻辑，那么每一包薯片、每一个冰激凌、每一瓶香槟和每一张宜家生产的沙发上都应该标有致癌的警示。


【总而言之】
1.“僵尸孕激素”会诱发乳腺癌。所以请远离所有含人工孕激素的药片。

2.含有马雌激素和“僵尸孕激素”的口服激素会提高患急性心肌梗死和脑卒中的风险，特别是在绝经很长一段时间后才开始服用。此外，这些激素会被肝脏分解，增高形成血栓的风险。

4.使用生物同质性雌二醇和天然黄体酮不会增高患乳腺癌的风险，反而有可能降低这种风险。不健康的生活方式一定会提高患癌风险！
【如何让你的激素和谐】
=在前围绝经期=

在35～40岁，选择在月经结束后（你感觉良好的时候）去医院抽血，检测一下激素水平。如果可能，最好去你希望在更年期一直陪伴你的医生那里检查，因为这样以后所有的数据都是“现成的”。

如果可能，请在经期结束后一周内去医院做血液检测。这样，你就知道让自己“感觉良好”的激素水平是多少了！

理想情况下，我们会尝试为你保持让你感觉良好的激素水平值，这个值就是我们的目标值。但是，你如果还在服用避孕药或通过其他激素方式避孕，那就没必要做血液检测！因为检测结果只反映激素的值，这个值并不代表你真正的“舒适区”。

=绝经前期=
我们的“冷静激素”——孕激素的缺乏，会从以下方面反映出来：睡眠不佳、情绪不好、月经不准、手脚肿胀。为了调控激素，我们应该在月经周期的后半段进行血液检测。

更年期没有“过去”一说，也没有“一切都回归正常”的说法。如果我们感觉更年期“过去”了，那只说明感受潮热的受体——我们体内的“仪表”停止工作了。

超重的女性通常在绝经后没有太强烈的不适感，这是因为脂肪组织能分泌大量的雌激素。她们通常不需要补充雌二醇，因为她们自身能制造足够的雌激素。此外，她们的YD也十分湿润。
【压力管理】
如果我们承担了很大的压力，我们的身体就会分泌大量的皮质醇和肾上腺素。如果我们承担了很大的压力，我们的身体就会分泌大量的皮质醇和肾上腺素。它们是我们的压力激素，让我们集中精力来应对危险。此外，我们都知道身体要应对危险就得增加储备，因此皮质醇会导致增重。石器时代形成的生理反应机制延续至今，我们的身体接收到的信息是：现在是困难时期，食物短缺，危机四伏。

皮质醇过多不仅会造成体重增加，还会让人一直感觉疲惫，不想做运动。因此，你还需要更多的激素才能感觉良好。

如果压力太大，尤其是承受压力时间太长，就会出现被称为“孕烯醇酮偷窃”的现象。这会导致孕烯醇酮不再在四种激素之间公平分配，而更多地转化为皮质醇，从而导致雌激素、孕激素和睾酮不再足量产生，或者至少是不完全转化。

皮质醇的受体与孕激素的一致，如果皮质醇占了位置，那它就不会轻易离开。这也是压力为什么会让人“不冷静”的原因：皮质醇水平升高会阻止孕激素发挥让我们冷静的作用。
【局部疗法】
补充乳酸杆菌：YD需要乳酸杆菌抵挡来自肠道和外界的细菌，如大肠杆菌或肠球菌。

乳酸杆菌的存在依赖YD中的雌激素状态。在长期的激素缺乏和YD萎缩的情况下，乳酸杆菌会消失。因此，有必要补充乳酸杆菌以保持其在YD中的数量。补充乳酸杆菌最简单的方法是在药房购买乳酸杆菌制剂。含有少量雌三醇的栓剂就很好。

精油芳香疗法：使用薰衣草精油可以作为治疗失眠和潮热的辅助措施。一项研究称，使用薰衣草精油可以使潮热减轻50%。还有3项研究发现，在减轻潮热和抑郁方面，使用薰衣草精油按摩的效果优于传统按摩。

精油芳香疗法通过有针对性地减小压力来激活人体的自我愈合能力。身体中的皮质醇减少，大脑得以放松，这对压力大的女性大有益处。
【身心综合疗法】
瑜伽：如果你在寻找身心一体化的治疗方法，瑜伽是不能不提的。很多研究表明，瑜伽对压力管理和消除睡眠障碍很有效，而且能提高生活质量。

正念减压疗法：这种方法是冥想、呼吸练习和瑜伽练习的结合，其中接受和正念是重点。通过正念的方式，你将学会在引导式冥想中观察事物，而非评价它们。正念让你学会在面临压力时活在当下。

催眠/行为疗法：催眠通过让人深度放松和暗示来发挥作用，并在一些研究中显示出令人印象深刻的效果——使潮热减少74%，睡眠障碍得到改善。在催眠中，患者脑海中存储的关于更年期及相关症状的图像被积极的图像取代。可以说，患者的大脑被重新“编程”了。

使用升麻（黑升麻）：对含有升麻和贯叶连翘（圣约翰草）的制剂的其他研究发现，患者服用这种制剂后更年期症状和抑郁均有所缓解，但是尚不清楚这是升麻和贯叶连翘共同发挥的作用，还是贯叶连翘在发挥主要作用。

升麻会刺激子宫内膜。它可能有与雌激素相似的作用，但作用非常微弱，无法从根本上缓解更年期的症状。此外，升麻还可能引发胃肠不适、过敏性皮疹和急性肝炎。