第5页 结直肠癌诊治的现状和展望

　　梗阻性结肠癌的外科治疗目的为解除梗阻，切除肿瘤，恢复肠管通畅。对于右半结肠癌性梗阻，行一期结肠切除吻合已无争议；左半结肠癌性梗阻是否应行一期肿瘤切除或一期吻合，应根据病人的全身情况、肿瘤局部浸润情况及手术者的技术水平进行选择。由于近年来术中肠道灌洗术的普及运用，营养支持治疗的进步，以及外科ICU的发展，越来越多的学者倾向于在适宜的条件下对梗阻性左半结肠癌患者行一期切除吻合术。
　　（二）直肠癌的手术方式
　　近年来，讨论直肠癌手术方式的焦点问题是如何在保证根治肿瘤的情况下，使患者获得最高的生活质量。根治肿瘤必须达到肿瘤切除完整、局部复发率低和生存时间长，而提高质量主要反映在保肛率和术后排便功能、性功能等方面。因此，大量临床研究集中在比较低前切除术（low anterior resection，LAR）和腹会阴联合切除术（abdominoperineal resection，APR）和优缺点或探讨直肠癌局部切除术（local excision）的安全性方面。
　　对低位直肠癌浸润转移的生物学行为研究表明，低位直肠癌的远切缘距离肿瘤2cm即可。这一理念使得LAR手术得到迅速推广，结合直肠全系膜切除术，已使多数既往认为需行APR手术的患者保留了肛门，并且两种手术的手术并发症、复发率、生存率无明显差别，但行LAR手术的患者具有明显较好的生活质量。