红笔书评：许多声明都被夸大了，但饮食建议对大多数人来说通常是健康的
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总分
66
科学准确度
55
参考准确度
75
健康度
67
应用该书的建议有多难？很简单
医学博士李威廉 (William Li) 《吃出自愈力》旨在预防或治疗各种慢性、退行性健康状况，包括癌症、心脏病、糖尿病、精神健康障碍等。建议读者每天从水果、蔬菜、海鲜、豆类、全谷物、坚果/种子和奶酪的广泛清单中选择至少五种可能促进健康的食物。
我们审评的要点
- 很少有强有力的证据表明食用书中推荐的任何一种食物可以降低患特定疾病的风险。
- 《吃出自愈力》通常准确地代表参考文献（有一些例外），从而获得不错的参考准确度分数。
- 《吃出自愈力》中推荐的食物可能有助于支持整体健康，尤其是如果取代了书中建议避免的不健康、营养不良的食物（例如苏打水、油炸食品和一些高度加工的食品）。
结论： 《吃出自愈力》的许多声明都被夸大了，但饮食建议对大多数人来说通常是健康的。
2019年 大中央出版社出版
第一版，精装
评论发表于 2019 年 12 月 4 日
主要审评人：摩根·菲夫纳
同行审评人：希拉里·贝桑考特
介绍
《吃出自愈力》通过食用更多据称支持人体五个“健康防御系统”的食物来预防和管理许多与慢性和退行性衰老相关的疾病，将自己作为指南：血管生成、细胞再生和修复、菌群、DNA保护和修复，和免疫系统。几年前，该书作者在 Ted 演讲《我们能靠吃来饿死癌症吗？》之后获得了人气。他在其中讨论了饮食如何影响所谓血管生成的过程，从而降低患癌症的风险。除了该书很受欢迎（拥有 Oz、Bono 和 Cindy Crawford 博士的评论）之外，我们还对评论 《吃出自愈力》 感兴趣，以便更彻底地了解饮食因素可以通过血管生成影响健康的理论。《吃出自愈力》 建议吃各种完整的水果、蔬菜、鱼/贝、豆类、谷物、坚果/种子和奶酪，以支持上述“健康防御系统”。
科学准确度
鉴于整个 《吃出自愈力》 中的声明数量众多，很难确定三个关键声明。为了解决这个问题，我们考虑了书中涵盖的五个“健康防御系统”（即血管生成、干细胞、菌群、DNA 保护和免疫系统），并确定了与前三个系统相关的主要声明. 使用这种方法，确定了三个关键声明。
- 某些食物可以通过影响称为血管生成的过程来降低患癌症的风险。
- 某些食物可以增加循环干细胞的水平，从而促进细胞再生并有益于血管健康。
- 饮食因素可以通过影响肠道菌群来影响代谢健康。
该书获得了 2.2 的整体科学准确度得分，表明声明得到证据的微弱支持。一般来说，这些声明有一定数量的科学研究支持，但没有足够（或足够有力）的证据来证实食用每种推荐的食物会提供所承诺的好处。
《吃出自愈力》 声称吃某些食物可以通过抑制血管生成过程来降低癌症风险。虽然血管生成似乎确实与癌症生长有关，但有限的研究表明这一过程会受到饮食的影响。关于第二个说法，一些证据表明循环干细胞可能对心血管疾病具有保护作用，这些干细胞的水平可能受到某些饮食因素的影响；然而，这方面的证据是高度初步的。最后，关于第三个声明，现有的人类证据表明菌群可能在代谢健康中发挥作用，尽管其在体重增加中的作用的证据充其量似乎不一致，以及特定食物是否可以通过对菌群的影响来影响代谢健康没有很好的建立。
科学准确度评分细节
声明1
某些食物可以通过影响称为血管生成的过程来降低我们患癌症的风险。
引用和页码
第 357 页：“具有抗血管生成活性的食物可以通过切断肿瘤的血液供应来使肿瘤饿死”。
第 3-4 页：“100 多种食物可以增强身体抵抗癌能力，使这些肿瘤保持小而无害，其中包括大豆、西红柿、黑树莓、石榴，甚至一些令人惊讶的食物，如甘草、啤酒和起司”。
第 105-106 页：“西兰花……含有有效的抗血管生成生物活性物质，如油菜素和萝卜硫素。每周食用一到两杯西兰花可以降低患多种癌症的风险”
第 108 页：“草莓、覆盆子、黑莓、蓝莓和蔓越莓等季节性浆果可以增强身体的血管生成防御能力。它们强烈的颜色和酸味表明存在有效的生物活性物质，包括花青素和鞣花酸，这两种物质都具有抗血管生成活性”
审评 1.1。当前证据对这一声明的支持程度如何？
2/4
该声明获得 2 分，这意味着该声明得到当前证据的微弱支持。在整个 《吃出自愈力》 中，建议使用大量食物来降低各种癌症的风险。这些建议的基本原理是基于研究表明某些食物对血管生成的潜在影响，血管生成是新血管形成的过程。鉴于癌组织通常依赖血管生成来获得足够的营养来帮助肿瘤生长，如果饮食因素能够破坏其生长过程，可能会降低患癌症的风险。
血管生成抑制药物通常用于治疗各种类型的癌症，包括结肠癌、直肠癌、肺癌、卵巢癌和肾癌，这一事实可能最好地支持了抑制血管生成可以使癌症受益的观点。然而，重要的是要注意，虽然血管生成抑制剂的临床试验表明可以提高癌症患者的生存机会，但不同的癌症类型似乎反应程度有所不同。2011 年新闻FDA 在数据表明没有生存益处（除了相当大的毒性问题外）后撤销了对转移性乳腺癌的 Avastin 的批准。此外，许多癌症类型，如肺癌和卵巢癌，似乎对血管生成抑制剂表现出不同的反应，在一些研究中证明了对患者生存的益处，但在其他研究中则没有。
食物对血管生成的影响程度也不完全清楚。现有的证据是高度初步的，仅对人类进行了少数研究。为数不多的人类干预研究之一发现富含纤维、欧3 脂肪酸、抗氧化剂和植物甾醇，同时饱和脂肪含量较低的饮食，会降低血管内皮生长因子 (VEGF) 的血液水平，VEGF是血管生成的重要介质。然而，许多表明饮食可能对血管生成产生影响的证据，来自对动物或细胞培养物的实验，通常是检查食物提取物（而不是食物本身）。这样的实验很难确定，也不一定适用于人类。
最后，虽然像 《吃出自愈力》 中概述的饮食模式（侧重于各种蔬菜、水果、坚果、种子和海鲜）通常似乎与某些癌症（例如结肠直肠癌）的风险较低有关，目前尚不清楚 该书 中确定为“刺激血管生成”或“抗血管生成”食物的任何单一食物是否会对癌症风险产生有意义的影响。重要的是，尽管观察性研究表明食用该书中推荐的许多食物，与患癌症的风险之间存在关联（其中许多已在书中概述），但此类研究并未证明因果关系。此外，这些研究中任何看似积极的发现都可能是由于混杂因素造成的（即其他饮食因素的影响，或与食用许多声称抗病食品相关的健康促进行为）。
审评 1.2。书中引用的支持该声明的参考文献是否令人信服？
2/4
第一项声明的参考获得了 2 分（满分 4 分），表明说服力较弱。《吃出自愈力》 推荐了许多特定的食物来降低患癌症的风险，这些建议的主要理由来自观察性研究，将特定食物或食物组的消费与某些类型癌症的风险降低联系起来。就观察性研究而言，这些研究通常具有高质量（例如前瞻性队列研究）。不幸的是，这些研究的观察性质意味着无法将所研究食物的保护作用与饮食中其他食物的影响或其他促进健康的行为区分开来。
此外，在某些情况下，观察性研究似乎被选择性地引用。例如，该书讨论（第 115 页）红葡萄酒与降低癌症发病率之间的关联，指出欧洲癌症前瞻性调查 (EPIC)-诺福克研究的结果发现，每天喝一杯葡萄酒与39% 的结直肠癌风险降低。然而，同一项研究报告说啤酒消费与结直肠癌之间没有关联。鉴于随后讨论（第 116 页）适度饮用啤酒对癌症风险的潜在保护作用，这一点是相关的。在 EPIC-Norfolk 研究中，北卡罗来纳结肠癌研究并未提及啤酒与结直肠癌之间缺乏关联被引用，这确实发现适度的啤酒消费与降低患结肠癌的风险有关。
在描述浆果潜在健康益处的部分中也提到了这种选择性。该书（第 108 页）指出了对 EPIC 研究数据的另一项分析，该研究发现，平均每天食用 1/5 杯浆果的人患肺癌的风险降低了 22%；另一方面，在该研究中，核果（如苹果、杏、李子、樱桃）的摄入与肺癌风险无关。然而，在上一节（第 107 页）讨论核果与癌症之间的关系时，并没有提到这种缺乏关联。相反，参考了NIH-AARP 饮食与健康研究，发现每天食用两个中等大小的核果与男性患肺癌的风险降低 18% 有关。
该书还引用了一些实验性试验，这些试验测试了某些食物减少癌症生长的潜力。然而，这些试验有时存在未充分讨论的缺点，或者其发现被歪曲。例如，《吃出自愈力》 建议（第 108 页）黑树莓可以减缓癌前结肠息肉的生长，引用了2014 年对 14 名家族性腺瘤性息肉病 (FAP) 患者进行的临床试验，癌性肠肿瘤是一种遗传病，可导致潜在的癌前结肠息肉的发展。在这项研究中，通过直肠栓剂每天服用黑树莓粉约 9 个月，导致大肠癌肿瘤的数量减少，但不在肿瘤总数中。此外，没有对照组（即不服用黑树莓栓剂的比较组），因此应谨慎看待本研究的结果。此外，7 名受试者口服黑树莓粉，这些人的肿瘤负载或肿瘤数量没有变化，进一步挑战了食用黑树莓是降低结肠癌风险的可行策略的说法。
最后，《吃出自愈力》 中提出的支持控制血管生成速率可以降低癌症风险这一观点的核心证据之一是存在血管生成抑制药物，例如阿瓦斯汀（贝伐单抗），FDA 批准这些药物用于治疗各种类型的癌症。作者写道：
“第一个显示抗血管生成治疗益处的癌症是结直肠癌，其中靶向肿瘤血管使用称为阿瓦斯汀的治疗提高了生存率。通过提高人体自身的血管生成计数器测量，使用阿瓦斯汀和十几种其他抑制血管生成的设计药物，许多其他癌症变得更容易治疗。这些包括肾癌、肺癌、脑癌、甲状腺癌、肝癌、宫颈癌、卵巢癌和乳腺癌，以及多发性骨髓瘤”（第 10 页）。
然而，正如上一节所讨论的，虽然一些癌症患者似乎确实从服用血管生成抑制剂阿瓦斯汀中受益，但观察到这些益处并不一致，并且仅适用于某些类型的癌症，例如结肠直肠癌和非鳞状细胞肺癌。其他癌症，如转移性乳腺癌，似乎根本无法从这些药物中受益。
审评 1.3。声明的强度与证据的强度有多一致？
2/4
该声明的得分为 2，表明被适度夸大了。《吃出自愈力》 主要引用观察性研究来支持维持最佳血管生成水平的饮食建议。总的来说，该书正确地将观察性研究的结果描述为相关性而不是因果性（例如，“食物 X与较低的癌症风险相关”而不是“食物 X降低癌症的风险”）。然而，在某些情况下，因果性被不恰当地暗示，例如声称“大豆可以饿死癌症并滋养健康”（第 103 页）。
此外，通常没有足够的证据支持许多关于不同食物如何影响血管生成的说法。在许多情况下，关于食物抗血管生成作用的声明来自实验，其中将食物中发现的化合物添加到（通常是癌细胞）细胞培养物中测量血管生成标志物。在某些情况下，这些实验是在作者自己的研究基金会进行的，并且似乎未发表（或者至少没有在书中引用）。这种细胞研究不足以确定饮食对人体血管生成的影响。值得注意的是，该书引用了很少的研究来检查生物体内的血管生成，并且很少有被引用的研究往往是用啮齿动物，而不是人类进行的。
声明 1 的总体（平均）得分
2/4
声明2
某些食物可以增加循环干细胞的水平，从而促进细胞再生，并有益于血管健康。
引用和页码
第 128 页：“我们知道称为内皮祖细胞 (EPC) 的特定类型的干细胞支持新血管生成血管的产生，正如我们在上一章中看到的那样。但这些干细胞也能修复和再生因衰老和高胆固醇而受损的血管，保护心血管健康。”
第 130 页：“可动员干细胞的食物有助于抵消和预防随着衰老而不断发展的器官损伤。干细胞还可以逆转糖尿病、心血管疾病、吸烟、高胆固醇和肥胖带来的破坏。想象一下，如果从中风心脏病发作中恢复过来的患者可以在医院或家里的菜单上用餐，该菜单旨在激活干细胞来修复心脏和大脑并加速康复。想象一下，如果他们从儿童或年轻时开始采用再生饮食，他们可能已经能够完全避开这种疾病”。
第 131-132 页：“正在研究包括可可在内的多种食物对干细胞的有益作用。通过支持身体的再生防御系统，这些食物可以帮助影响从修复受损器官到平衡摄入过多脂肪的影响的一切”。
第 139 页：“当研究人员测量食用黑覆盆子粉的人的血管硬度时，发现在十二周内硬度有所降低，这反映了更健康的血管和更多循环干细胞的有益作用”。
审评 1.1。当前证据对这一声明的支持程度如何？
2/4
该声明得到 2 分，表明该声明得到当前证据的微弱支持。循环干细胞对健康状况（如心脏病）的可能保护作用是持续研究和争议的来源。尽管如此，一些证据表明某些类型的干细胞可能对心血管健康有益。有一种类型称为内皮祖细胞 (EPC)，在心脏病发作或中风后立即在循环中上升，这可能是一种帮助修复伴随这些事件的血管损伤的机制。发现较低水平的 EPC 与增加心血管疾病风险的因素有关，例如糖尿病、高血压和吸烟，尽管目前尚不清楚这些干细胞的减少在多大程度上实际上在这些情况下导致了心血管疾病。一项 2016 年对观察性研究的荟萃分析报告了低水平的循环祖细胞（包括某些类型的 EPC）与死于心血管疾病的风险之间可能存在关联。然而，这些研究中只有一些调整了糖尿病、高血压和吸烟等危险因素，此外，观察到的 EPC 水平与心血管结局之间的关联通常不一致。
目前存在的关于增加循环干细胞对减少或预防心血管疾病的益处的临床证据好坏参半。对 12 项临床试验的荟萃分析发现，没有证据表明将干细胞冠状动脉注入心脏病幸存者的心脏可以防止未来心脏病发作、中风或死亡的风险。相比之下，另一项荟萃分析在 48 项研究骨髓细胞治疗对更广泛患者（包括但不限于患有心力衰竭和缺血性心脏病的患者）的影响的试验中，报告了一些临床结果的小幅但明显改善，包括降低死亡风险. 尽管如此，该荟萃分析中包含的研究的一个限制是，经常使用广泛类别的干细胞，因此没有分离 EPC 的作用。
某些食物似乎确实能够影响干细胞的循环水平。例如，受控人体研究发现，脂肪鱼、单不饱和脂肪（如橄榄油）作为饱和脂肪的替代品和高黄烷醇可可可能会增加血液中 EPC 的水平，尽管这项研究有些初步。此外，这些食物对心血管的益处与其对循环 EPC 水平的影响无关。
审评 1.2。书中引用的支持该声明的参考文献是否令人信服？
2/4
该书对第二项声明的参考得分为 2，表明说服力较弱。《吃出自愈力》 通过同行评审研究支持其许多声明，包括一些人体临床试验。然而，许多参考文献是对细胞培养物或动物进行的研究，通常使用食物提取物（如绿原酸和玉米黄质）而不是食物本身。此类研究不一定适用于人类，也不能令人信服地支持全食物与浓缩提取物具有相同健康效果的说法。
书中宣传的特定食物具有通过增加干细胞来支持细胞再生的潜力，包括可可、欧3 脂肪鱼、鱿鱼墨、全麦、青豆、米糠、姜黄、黑树莓、中国芹菜、芒果、红葡萄酒、啤酒、绿茶和红茶。唯一得到人体研究支持的天然食品（不包括食品提取物研究）是高黄烷醇可可、黑树莓、红酒、啤酒、绿茶和红茶。
一些关于食物对循环 EPC 水平影响的引用似乎被选择性引用。《吃出自愈力》 引用了一项研究，该研究发现绿茶增加了吸烟者的 EPC 水平（第 143 页），但没有引用另一项研究，该研究发现绿茶对肾衰竭患者的 EPC 水平没有影响。在讨论红酒的潜在益处时（第 141-142 页），该书引用了一项研究，其中每天饮用半杯红酒会增加血液中的 EPC 水平，而每天饮用含相同酒精水平的啤酒并没有增加EPC 级别。该书后面讨论了啤酒的潜在益处（第 142-143 页），这一次引用了一项不同的研究，该研究发现每天饮用两种普通啤酒确实会增加 EPC 水平。
书中还提供了有限的证据来支持这样一种说法，即有可能增加 EPC 水平的食物实际上可以有效降低心血管疾病的风险。参考的观察性研究有一些警告，表明食用可可、全麦、红酒和啤酒对心血管有益。首先，如前所述，观察性研究无法将任何特定食物的影响与该食物消费相关的整体饮食和生活方式模式的影响充分隔离开来。其次，没有引用的研究检查 EPCs是否是一个中介因素（即由于食物对 EPC的影响，食物是否与降低心血管疾病风险有关）。此外，就红酒和啤酒而言，值得注意的是，2017 年的一项荟萃分析发现，在控制其他重要因素时，没有证据表明酒精具有保护作用，包括年龄、吸烟习惯、社会地位和戒酒者偏见（从不饮酒的人经常因为健康状况不佳而饮酒）。《吃出自愈力》 认为，在红酒和啤酒中发现的某些生物活性化合物，而不是酒精本身，解释了这些的潜在好处，该书同时告诫读者，酒精本身是有害的。然而，这仅仅说明了为什么关注整个食品或饮料的健康影响很重要，而不是仅仅在给定食品/饮料中发现的特定化合物，考虑到潜在的健康，对葡萄酒或啤酒的推广提出了消费权衡的质疑。
审评 1.3。声明的强度与证据的强度有多一致？
3/4
该声明获得了 3 分，表明被稍微夸大了，特别是因为引用的大多数研究是基于对动物和培养细胞的研究，以及使用来自给定食物，而不是整个食物的提取物或分离化合物的研究。《吃出自愈力》 通过没有说明饮食因素与通过干细胞的血管健康之间的绝对联系来缓和其声明，确实引用了一些对人类进行的随机临床试验 (RCT)，尽管在大约八项 RCT 中引用了饮食因素对血管健康的影响。EPC、两种使用过的食物提取物（一种来自中国芹菜种子，另一种来自黑树莓），只有一种干预持续时间超过 30 天（12 周）。此外，即使引用的研究为推荐的食物可以增加循环干细胞提供强有力的支持，
声明 2 的总体（平均）得分
2.3 / 4
声明3
饮食因素可以通过影响肠道菌群来影响代谢健康。
引用和页码
第 157 页：“一种叫做Akkermansia muciniphilia的肠道细菌占肠道菌群中所有细菌的 1% 到 3%。但是这个小种群可以产生巨大的影响。Akkermansia可以帮助控制免疫系统，改善体内血糖代谢，减少肠道炎症，对抗肥胖。”
第 159 页：“菌群失调，称为生态失调，如今在从肥胖到代谢综合征到 2 型糖尿病等严重的健康状况中被发现。”
第 166 页：“（干酪乳杆菌和鼠李糖乳杆菌）已被观察到对肠胃炎、糖尿病、癌症、肥胖症甚至产后抑郁症具有有益的活性。”
第 186 页：“这些研究表明合成食品如何影响菌群。就人造甜味剂而言，潜在后果可能会影响肠道细菌控制血糖代谢和体重增加的方式。”
审评 1.1。当前证据对这一声明的支持程度如何？
3/4
这一说法得到了 3 分，表明得到了当前证据的适度支持。《吃出自愈力》 偶尔会提到菌群会影响体重和肥胖风险的概念，但菌群对体重的作用似乎相当不确定。在一些研究中，肠道菌群的变化与肥胖有关，尽管这一证据远非一致。益生菌补剂可能有助于减轻体重，这可能证明了菌群在体重调节中的作用，但效果通常很小（即体重减轻不到一公斤）。一项研究通过将瘦子的粪便菌群移植到肥胖者身上来测试肠道细菌是否会影响体重。在移植后的第 6 周和第 18 周，均未观察到对体重的影响。在一项为期 12 周的研究中观察到类似的发现，其中从一个非常瘦的人到 22 名肥胖者的粪便移植导致 BMI 没有变化。因此，尚不清楚是否可以、如何有效地改变菌群，以促进持久的体重减轻并预防或逆转肥胖。
《吃出自愈力》 还讨论了菌群可能影响胰岛素抵抗和血糖调节的方式。这是一个证据似乎更有说服力的领域。初步研究发现，葡萄糖耐量正常、葡萄糖耐量受损（糖尿病前期）或 2 型糖尿病的个体的肠道菌群可能不同。此外，菌群的变化也可以解释（至少部分）各种干预措施对血糖控制的影响：
- 在一项研究中，糖尿病药物二甲双胍似乎部分通过改变肠道菌群来提高胰岛素敏感性，可能是通过降低脆弱拟杆菌的水平。
- 在一个研究小组进行的一系列实验中，摄入高剂量的人造甜味剂糖精会改变肠道菌群（包括导致脆弱拟杆菌的增加），并增加小鼠和 7 人中有 4 人发生葡萄糖不耐受的风险。
- 一项针对肥胖男性的研究发现，服用抗生素万古霉素 7 天会改变肠道菌群，同时降低胰岛素敏感性。
- 2016 年对七项随机对照试验的荟萃分析报告称，如果持续超过 8 周，益生菌补剂往往有助于降低空腹血糖和测量胰岛素抵抗。
- 在之前讨论过的粪便移植研究中，研究了从瘦到肥胖的个体进行菌群移植的效果，二次分析观察到胰岛素敏感性在手术后 6 周有所改善，尽管这种效果在手术后 18 周消失（可能是由于菌群的损失变化）。
虽然证据确实表明菌群在潜在影响代谢健康方面的作用，但了解饮食因素如何与菌群相互作用、或影响菌群以产生代谢益处是一个更具挑战性的问题。
富含纤维的饮食经常被认为有益于肠道菌群的组成。然而，虽然膳食纤维（特别是粘性纤维）似乎确实可以改善代谢健康和胰岛素敏感性的标志物（尽管在临床研究中存在相当多的异质性），但很难确定这些益处是否是由于纤维转变为菌群或其他影响，例如延迟胃排空、或尽量减少饭后血糖升高。一项研究确实发现食用纤维会降低 2 型糖尿病患者的平均血糖 (HbA1c) 指标，这种影响似乎与菌群的变化有关。然而，需要更多的研究来了解菌群的变化如何调节纤维对血糖控制的影响。
另一个研究领域涉及促进健康的肠道细菌阿克曼氏菌 Akkermansia muciniphila。除了在几项小鼠研究中改善代谢健康外，一项针对人类的随机对照试验发现，与安慰剂相比，口服粘液阿克曼氏菌似乎可以提高胰岛素敏感性（令人惊讶的是，即使首先杀死了细菌，这种效果也会发生）。初步证据（大量利用动物实验）表明某些饮食因素可能会增加阿克曼氏菌的水平，包括某些多酚（例如来自葡萄、蔓越莓和石榴）、生酮饮食和低热量饮食，尽管这些因素的证据是相当初步的。
总而言之，现有证据表明菌群可能在一定程度上影响代谢健康，尽管对体重的影响仍然值得怀疑。同时，饮食对菌群的影响以及随后对代谢健康的影响仍然是一个复杂的课题，需要并值得进一步研究。
审评 1.2。书中引用的支持该声明的参考文献是否令人信服？
2/4
该书对声明3 的引用得分为 2，表明对声明的支持较弱。所提供的大部分研究存在明显差距，一些引用的研究表明某些食物可能会改变肠道菌群的组成，其他研究表明某些食物会影响代谢健康。然而，很少有研究提供证据表明这些因素中的每一个之间存在明确的联系。例如，《吃出自愈力》 引用了人类干预研究，这些研究报告了在食用某些食物和食物提取物（包括红酒、可可、樱桃、猕猴桃、石榴提取物、酸奶和核桃）后，肠道菌群的组成可能会发生有益的变化。然而，这些研究并未检查代谢健康结果的任何变化，例如，由于菌群的变化，血糖或胰岛素抵抗的变化。鉴于对于什么构成“健康”菌群仍然存在歧义，目前尚不清楚如何解释研究对健康的影响，这些研究检查饮食相关的菌群变化，而不是健康标志物的下游变化。
相比之下，一些参考研究测试了某些食物对代谢健康标志物的影响，但没有检查菌群变化是否解释了这些影响。例如，书中推断菌群的变化有助于改善两项随机交叉研究中提到的几种代谢健康标志物，以回应参与者的饮食补充发酵泡菜和新鲜泡菜。然而，这些研究都没有真正测试研究参与者的菌群是否以及如何真正响应发酵泡菜而发生变化，更不用说这些变化是否解释了观察到的代谢健康标志物的改善。
此外，严重依赖于用小鼠和大鼠进行的实验来表明某些细菌种类在代谢健康中发挥作用。啮齿动物研究为产生假设和研究饮食如何影响菌群进而影响代谢健康的机制提供了一个很好的起点。然而，无法提供确凿的证据表明，人类对特定食物或饮食的反应所观察到的相同菌群和代谢变化同样会发生在人类身上。
审评 1.3。声明的强度与证据的强度有多一致？
2/4
第三项声明在本节中的得分为 2，表明声明被适度夸大了。有证据支持肠道菌群至少在一定程度上影响代谢健康的概念，而作者的声明的强度通常与此一致。另一方面，饮食的作用似乎被夸大了，因为很少有研究能够有效地证明饮食因素会由于菌群的变化而导致代谢健康的改善。此外，与体重相关的说法（例如，某些共生细菌“对抗肥胖”并且此类细菌可以通过饮食增加）似乎被夸大了，因为在这方面没有明确关系的证据很少。
声明 3 的总体（平均）得分
2.3 / 4
科学准确性的总体（平均）得分
2.2 / 4
参考准确度
我们随机选择了十个参考文献（使用random.org）评估是否令人信服地支持 《吃出自愈力》 中的声明。参考文献普遍支持相关的声明，该书在此参考准确度上获得 3 分。两个主要例外涉及声称维生素 K2 抑制结肠癌血管生成和生长（参考研究没有使用维生素 K2），声称百岁老人特定菌群变化（参考研究发现没有证据表明菌群）。
参考准确度的评分细节
参考文献 1
参考
第 8 章，参考文献 27。An SY 等人。新鲜和发酵泡菜对糖尿病前期个体的有益作用。安营养代谢。2013；63（1-2）：111-9。
引用和页码
第 163-164 页：“韩国 Ajou 大学的研究人员研究了 21 名患有前驱糖尿病和代谢综合征的中年人……该研究的目的是确定泡菜是否可以改善代谢状态，观察新鲜泡菜和发酵泡菜之间是否存在差异……新鲜泡菜每毫升含有1500万个乳酸菌，发酵泡菜每毫升含有65亿个细菌，是新鲜泡菜的433倍……总的来说，细菌更多的发酵泡菜比新鲜泡菜效果更好。食用发酵泡菜可明显降低 6% 的体脂量，而新鲜泡菜则为 3.9%，这意味着脂肪减少了 1.6 倍。发酵泡菜饮食组的体脂百分比也降低了 2%，而新鲜泡菜组没有明显变化。吃发酵泡菜的那组人的血压也明显降低……吃发酵泡菜的参与者的葡萄糖耐量测试提高了 33%。”
审评 2.1。参考文献是否支持该声明？
3/4
该参考文献获得了 3 分，表明为该声明提供了适度的支持。参考研究确实观察到与新鲜泡菜相比，食用发酵泡菜的人体内脂肪减少。吃发酵泡菜的人血压也有所下降。然而，虽然一项葡萄糖耐量测量 (QUICKI) 表明食用发酵泡菜的组有所改善，但另一项葡萄糖耐量测量（松田指数）显示两组之间没有差异。
参考文献 2
参考
第 5 章，参考文献 18。Huang EY, et al. 饮食在现代引发人类炎症性疾病中的作用。微生物感染。2013 年 11 月；15(12):765-74
引用和页码
第 91 页：“现代社会的自身免疫性疾病正在增加。虽然确切原因尚不清楚，但这种现象与不健康的饮食有关。这也可能与肠道菌群的生态失调有关，从而破坏免疫系统的正常控制”。
审评 2.1。参考文献是否支持该声明？
3/4
该参考文献获得 3 分，表明具有中等说服力。参考的是一篇评论文章，其中包含一些证据表明所谓的“西方”饮食的特征，例如大量食用精制碳水和植物油中的 欧6 脂肪酸，可能会增加患炎症性疾病的风险，例如类风湿性关节炎和肠易激疾病，部分是通过肠道细菌的变化。本综述中的证据似乎足以证明这是一个令人信服的假设。然而，《吃出自愈力》 将本文的研究结果推广到所有自身免疫性疾病，而这篇综述似乎只检查了一些自身免疫性疾病（特别是类风湿性关节炎、克罗恩病和溃疡性结肠炎）。
参考文献 3
参考
第 12 章，参考文献 4。Suresh D，Srinivasan K。大鼠经口摄入辣椒素、胡椒碱和姜黄素后的组织分布和消除。印度医学杂志 Res。2010 年 5 月；131:682-91。
引用和页码
第 283 页：“黑胡椒：含有胡椒碱，可增加其他食物生物活性物质的吸收，如姜黄中的姜黄素。”
审评 2.1。参考文献是否支持该声明？
2/4
该参考文献获得 3 分，表明其说服力较弱。虽然这项研究确实报告了食用胡椒碱（黑胡椒的一种成分）的大鼠对姜黄素的吸收增加，但使用的剂量非常高，为每公斤体重 170 毫克胡椒碱。从这个角度来看，假设黑胡椒的最大胡椒碱浓度约为 7.4%（按重量计），体重 70 公斤（154 磅）的人需要摄入至少 160 克的黑胡椒，才能达到这个剂量。因此，该参考文献没有提供令人信服的支持，即当以大多数人典型的少量食用黑胡椒时，会对从其他食物中吸收生物活性物质产生有意义的影响。
注：随机数生成器最初生成的参考文献仅引用了一家橄榄油公司（“由西班牙科尔多瓦的 Deoleo 公司提供”的引用，“一组从西班牙以液体和可涂抹形式收到特级初榨橄榄油”）而不是实际的研究或任何特定的声明。因此，我们随机选择了本节的新参考。
参考文献 4
参考
第 13 章，参考文献25。Fadelu T 等人。III 期结肠癌患者的坚果摄入量和生存率：CALGB 89803（联盟）的结果。J 临床肿瘤学杂志。2018 年 4 月 10 日；36(11) 1112-1120。
引用和页码
第 302-303 页：“更令人震惊的是来自 13 个主要癌症中心的研究，包括哈佛大学、杜克大学、加州大学旧金山分校和芝加哥大学，该研究显示每周只吃两份坚果与接受常规化疗的 3 期结肠癌患者的死亡风险降低 53% 相关。”
审评 2.1。参考文献是否支持该声明？
4/4
该参考文献获得了 4 分，表明为该声明提供了强有力的支持。该研究确实发现，在 III 期结肠癌患者中，每周食用至少一盎司树坚果超过一次可降低 53% 的死亡风险。然而，值得指出的是，这是一项通过回顾性问卷测量坚果摄入量的观察性研究，只能提供坚果摄入量的粗略估计。此外，重要的是要记住，吃更多树坚果的人也可能倾向于吃整体更健康的饮食和更少的不健康食物。事实上，由于分析控制了估计的总热量摄入，增加坚果（一种热量密集的食物）摄入必然需要减少其他热量密集食物摄入。因此，这项研究无法将食用坚果的影响与少吃不吃坚果的人食用食物的潜在影响区分开来。
参考文献 5
参考
第 6 章，参考文献46。Kayashima T 等人。1,4-Naphthoquinone 是人类癌细胞生长和血管生成的有效抑制剂。癌症莱特。2009 年 6 月 8 日；278(1):34-40。
引用和页码
第 112 页：“在日本广岛大学，研究维生素 K2 的科学家发现它可以有效抑制结肠癌细胞的血管生成和生长。”
审评 2.1。参考文献是否支持该声明？
1/4
该参考文献获得 1 分，表明没有说服力。引用的研究着眼于 1,4-萘醌对结肠癌细胞生长和体外组织血管生成的影响（即在试管实验中）。认为这项研究证明了维生素 K2 的作用是误导性的。虽然维生素 K2 含有 1,4-萘醌作为其化学结构的一部分，但这两种化合物仍然不同，不一定具有相同的效果。
参考文献 6
参考
第 5 章，参考文献14。Serrano PE、Khuder SA、Fath JJ。肥胖是创伤患者医院感染的危险因素。J Am Coll 外科杂志。2010 年 7 月；211(1):61-7。
引用和页码
第 89 页：“肥胖会抑制免疫系统。研究表明，与非肥胖者相比，肥胖者在遭受创伤或在重症监护病房期间发生感染的风险更高。这是其代谢（肥胖）状态会降低免疫力。”
审评 2.1。参考文献是否支持该声明？
4/4
该参考文献获得了 4 分，表明为该声明提供了强有力的支持。
参考文献 7
参考
第 6 章，参考文献 20。Bhandari，SR，Cho，MC。& Lee, JG 选定番茄育种系 Hortic 中类胡萝卜素、抗坏血酸、总酚和类黄酮含量以及抗氧化活性的基因型变异。环境。生物技术。（2016）57：440。
引用和页码
第 105 页：“一项对 119 种不同类型番茄的研究表明，樱桃番茄的番茄红素比其他类型的番茄多 24%。”
审评 2.1。参考文献是否支持该声明？
4/4
该参考文献获得了 4 分，表明为该声明提供了强有力的支持。在测试的商业品种中，樱桃番茄的番茄红素平均比非樱桃番茄高 24%。然而，并不是每个樱桃番茄品种的番茄红素含量都高于非樱桃番茄。
参考文献 8
参考
附录 B，参考 7。“FDA 允许销售针对某些情况提供遗传风险信息的首个直接面向消费者的测试”美国食品和药物管理局，2017 年 4 月 6 日，https://www.fda.gov/news-事件/新闻公告/fda-allows-marketing-first-direct-consumer-tests-provide-genetic-risk-information-certain-conditions ”
引用和页码
第 386 页：“您的唾液含有 DNA，您可以将其送去检测癌症、帕金森病、迟发性阿尔茨海默病、乳糜泻和罕见疾病（遗传性易栓症、遗传性血色素沉着症、葡萄糖 6-磷酸）的风险标志物脱氢酶缺乏症、早发性原发性肌张力障碍和 α-1-抗胰蛋白酶 (sic) 缺乏症”。
审评 2.1。参考文献是否支持该声明？
4/4
该参考文献获得了 4 分，表明为该声明提供了强有力的支持。链接的文章描述了，在 FDA 批准后，消费者如何将唾液样本发送给一家公司进行遗传风险信息测试，特别是一个人的基因是否与引用中提到的疾病的较高风险相关（参考文献没有直接提到癌症的风险，后来被批准了）。
参考文献 9
参考
第 8 章，参考文献 72。Biagi E、Nylund L、Candela M、Ostan R、Bucci L、Pini E、Nikkïla J、Monti D、Satokari R、Franceschi C、Brigidi P、De Vos W。老年人和百岁老人的菌群和炎症状态。公共科学图书馆一号。2010 年 5 月 17 日；5(5):e10667
引用和页码
第 180-181 页：“衰老小鼠的厚壁菌门和拟杆菌门水平较低，但食用香菇会使衰老小鼠体内这些细菌的数量增加 115% [引用一项不同的研究]。在人类中，一项对百岁老人或所谓的超级老人的有趣研究显示了这些相同的肠道菌群模式。”
审评 2.1。参考文献是否支持该声明？
1/4
该参考文献获得 1 分，表明不能令人信服地支持该书的声明。本研究分析了不同年龄段个体的菌群，具体为 20 名年轻人（25 至 40 岁）、22 名老年人（63 至 76 岁）和 21 名百岁老人（99-104 岁）。然而，与书中的说法相反，本文献发现百岁老人肠道菌群中厚壁菌门 或拟杆菌门的比例与其他两个年龄组相比没有明显差异。虽然细菌“多样性”的减少、以及厚壁菌门 中细菌的一些所谓的“重排”门被观察到，这与声称的发现不同。此外，该研究并未研究香菇对人群中这些细菌的影响，因此紧随其后的结论是引用的上述声明（“在小鼠和人类中，香菇可能能够逆转菌群的变化，即通常伴随晚年）也是没有根据的。
参考文献 10
参考
第 2 章，参考文献 7。Petit I、Jin D、Rafii S. SDF-1-CXCR4 信号通路：调节新血管生成的分子中枢。趋势免疫学。2007 年 7 月；28(7):299-307。
引用和页码
第 21 页：“就像瞄准目标的制导导弹一样，干细胞找到了着陆点。干细胞上称为受体的蛋白质附着在着陆区的蛋白质上。像细胞魔术贴一样钩在一起，确保干细胞只附着在受伤部位。”
审评 2.1。参考文献是否支持该声明？
4/4
该参考文献获得了 4 分，表明为该声明提供了强有力的支持。
参考准确度的总体（平均）得分
3/4
健康度
《吃出自愈力》 不推荐一种特定类型的饮食方式。事实上，该书特别指出，推荐的方法是“不是一刀切的饮食”。相反，讨论了 200 多种食物，可以添加到人们选择遵循的任何饮食模式中，包括低碳水饮食、低脂肪饮食、植物性饮食、地中海饮食、原始饮食等。考虑到灵活性，这种结构可能很容易遵循根据自己的饮食偏好选择食物。书中突出的方案称为“5 x 5 x 5 框架”，其中涉及选择 5 种食物，每个列表中选择一种与 5 个“健康防御系统”（血管生成、干细胞、菌群、DNA 保护和免疫系统），并在 5 次进食（早餐、午餐、晚餐、零食和甜点）的过程中吃掉所有 5 种食物。
这个框架似乎很容易采用和遵守。然而，仅仅在饮食中添加任何给定食物组合中的5种，是否可以有意义地预防或控制癌症、心血管疾病、糖尿病、阿尔茨海默病、肥胖和自身免疫性疾病等健康状况似乎值得怀疑。如果每天用5种食物代替 5 种不健康的食物，那么这种方案可能会导致健康的饮食转变，可能有益于健康。然而，每天在饮食中添加5种健康食品不一定能弥补原本不健康的饮食。此外，如果某人已经在吃健康、多样化的饮食，主要是全食物，那么可能已经吃过书中列出的大量食物，可能不一定会从进一步针对书中列出的食物中看到任何额外的好处。最后，数字5 是相当随意选择的。没有证据表明每天五种健康、营养丰富的食物足以战胜疾病。
尽管如此，书中推荐的所有食物通常都被认为是健康食品，食物清单和 5x5x5 计划可能会激发人们在饮食中加入更多种类的食物。因此，如果该方案激励人们更多地考虑获得更多种类的健康食品，如果这些食品在饮食中变得比不健康食品更加突出，那么该方案就有可能对整体健康有益，同时也有可能改善营养摄入. 因此，《吃出自愈力》 的健康得分为 2.7。
健康度的评分细节
书中提倡的健康相关干预措施总结
《吃出自愈力》 推荐了超过 200 种可以包含在饮食中的食物。书中提倡的具体干预措施是从 5 个列表中的每一个（针对 5 个健康防御系统中的每一个）中选择 5 种食物，以便在潜在的饮食场合之一期间每天食用 5 个。每个清单上的食物包括各种各样的蔬菜和水果，以及坚果、种子、豆类、海鲜、一些乳制品和一些谷物。例如，所谓的“抗血管生成食物”清单包括大约 30 种鱼/贝类、25 种蔬菜、23 种水果、13 种坚果/种子和 6 种奶酪。该书还（在一定程度上）讨论了一些要避免或限制的食物，包括烤肉、含糖饮料、人造甜味剂、大量盐、大量饱和脂肪和大量欧6脂肪（即种子油）。
本书所针对的条件（如果适用）
涵盖了许多常见的慢性退行性疾病，其中一些突出的疾病包括癌症、心血管疾病、糖尿病、阿尔茨海默病、肥胖症、自身免疫性疾病。
本书的明显目标读者
该书似乎是为普通读者而写的，尤其是那些对避免或管理慢性病状况感兴趣的人，例如上面提到的疾病。
审评 3.1。干预是否可能改善目标状况？
2/4
该干预措施得分为 2，表明可能会略微改善目标条件。一方面，这些建议可能会导致一种饮食模式，至少与富含植物和海鲜的地中海式饮食有些相似，一些证据表明，这种饮食模式可以预防多种不健康状况。然而，在这种饮食中解开保护元素可能很困难， 在饮食中添加少量特定食物，是否可以明显降低书中概述的各种疾病和健康状况的风险，特别是添加后不能充分改善饮食的整体质量，目前还没有确定。
审评 3.2。干预措施是否可能改善目标受众的总体健康状况？
3/4
该干预在本节中获得 3 分，表明可能会适度改善总体健康状况。干预措施能在多大程度上改善整体健康状况尚不清楚。然而，添加蔬菜、水果、坚果、种子、豆类和海鲜，同时限制油炸食品和含糖饮料可能会改善总体健康，至少对那些尚未食用许多健康植物性食物的人来说是这样。然而，推荐饮食对目标受众总体健康的影响可能取决于基线饮食、以及书中推荐的食物替代（而不仅仅是补充）饮食中不健康食物的程度。对于那些已经吃全食饮食并且食用多种植物性食物的人来说，简单地每天添加书中列出的任何给定食物的剂量可能不会明显改善健康。
审评 3.3。干预的饮食部分是否促进目标受众的总体健康充足的营养摄入？
3/4
该饮食在本节中获得了 3 分，表明可能不仅仅是营养充足。因为鼓励读者从许多不同类型的食物列表中挑选和选择，有可能导致饮食多样化，这应该可促进足够的营养摄入。
健康的总体（平均）得分
2.7 / 4
最不寻常的声明
在第 152 页，在讨论与核桃治疗结直肠癌相关的临床前研究时，发表了以下声明：“如果患有结肠癌，吃核桃可能真的可以挽救生命。”
这一说法是在与核桃和核桃提取物对结肠直肠癌的可能影响有关的讨论结束时提出的。除了细胞培养实验的结果外，支持这一说法的主要研究是一项针对 826 名接受过化疗的 III 期结肠癌患者的前瞻性研究。这项研究使用食物频率问卷来评估饮食摄入量，发现在 6.5 年的中位随访时间内，食用两份或更多份坚果与死亡风险降低 53% 相关。然而，这项研究的一些主要局限性值得注意。
一方面，这项研究不是专门研究核桃的作用，而是一般的树坚果。这项研究也仅限于 III 期结肠癌患者。此外，在一项探索性分析中，未发现 60 岁以下的患者有明显的益处。最后，本研究的观察性质意味着其他混杂因素（即其他健康饮食和生活方式因素，在坚果食用者和更少的人中很常见，而在不吃坚果的人中不常见）可以解释结果。
结论
《吃出自愈力》 对不同食物在影响各种疾病和健康状况方面的可能作用提供了一个有趣的视角。讨论了广泛的实验室、流行病学和临床研究，以促进一种易于遵循的方案：在任何现有的饮食方案中，每天添加 5 种可能促进健康的食物的自我选择组合。该书声称，遵循这个简单的建议可以通过增强人体的五种健康防御系统来帮助抵御疾病：血管生成、细胞再生、肠道菌群、DNA 修复和免疫。我们评估了关于某些推荐食品改善这些防御系统从而改变疾病风险的潜力的三个具体声明。总体而言，这三个声明有一些科学支持量。然而，对这些说法的支持力度受到以下事实的限制：大多数引用的研究是基于实验室研究，包括分离的细胞培养物、动物研究、观察性流行病学研究，以及只有极少数的人类随机对照干预试验。此外，许多引用的实验研究是用食物提取物而不是整个食物进行的。此外，即使有证据表明特定食物可能会影响特定的防御系统，但证据并不总是表明这种影响必然会转化为较低的疾病风险。从大量不同的天然食品中选择五种，每天添加到任何偏爱的饮食模式中的建议可能很容易实施，有可能促进整体健康和更多样化的饮食。然而，尚不清楚这种饮食策略是否足够全面（即充分说明整体饮食模式的重要性）以对健康和疾病预防产生重大影响。
