可作为咨询师案头手册

阅读完《接纳承诺疗法》一书，并整理了接纳承诺疗法（ACT）要点（见下文）。

这本书是ACT创始人海斯所著，本书非常清晰的讲述了ACT的背景，理论，治疗框架，包括部分技术。同时对ACT疗法做了评估与展望。

这本书以咨询师的角度编写，读者用于自愈的话在技术运用部分会比较薄弱，最好参考其它ACT的书籍。但是对于咨询师来说，这本书虽然只有100多页，但是含金量十足，对于在咨询过程中运用ACT的理念与方法可以基本满足了。

ACT虽然属于认知行为疗法，但其整合了比较多人本-存在主义思想，包括一些精神分析的概念。所以，学习过这些流派的咨询师在运用ACT的时候会有一点优势，但要注意，ACT治疗强调咨询师的指导和建议。

推荐这本书作为咨询师的必备案头手册。学习ACT不难，并且ACT在帮助来访者摆脱负面情绪方面效果显著。

【1】ACT简介

ACT是一种语境行为的干预方法，运用接纳和正念过程，以及承诺和行为改变，产生心理灵活性。心理灵活性是指不带任何防御的体验想法、感受、感觉和记忆本身，如其说是而非如其所述的体验，并且（根据当下）在个人价值方面的指导下坚持或改变行为。

心理灵活性指一个人带着觉察充分接触当下，并在个人价值方向的指导下坚持或改变行为。心理灵活性包含六个相关的过程：接纳、认知解离、关注当下、以己为景、认定价值和承诺行动。

ACT基于一种不同的哲学观，即功能性语境主义。功能性语境主义认为心理活动不可避免的与个人的历史和情境背景有着错综复杂的关系。

遭受痛苦的人们经常做那些他们认为能够解决问题的事情。他们所尝试的解决方法有可能在某些领域或某些时候有效，但是在当时当下并非如此。然而，只要问题继续存在，人们就会尝试类似的解决策略。就这样，问题和换汤不换药式的解决方法就一再的轮回着。

【2】ACT理论

认知融合是指言语事件对行为产生了其它规则无法企及的强烈影响的过程，因为事件发生在字面意义的语境下。与评判和自责融合是非常痛苦的，但更糟糕的是，它会带来无效的行为。试图以评判的方式消除评判（“我不应该说应该！”），很容易导致自相矛盾且根本无法运行的局面。痛苦的想法会越发占据上风。当内部开战时，真正的行为改变就会受到阻碍。

在ACT模型中，问题不是自动化思维，而是人与预测、评判和解释之间没有距离。融合本身才是问题。融合限制了通过与直接经验接触而达到松动的能力。

在ACT治疗中，治疗本身被视为一种不同的言语/认知事件语境，目的是建立言语共同体，以改变来访者与其想法、感受和身体感觉的互动方式或关联方式。主要的目的就是削弱对评价和判断过于字面的理解，并且仅把其作为正在进行的经验的某些方面来建立联系。这是解离的本质。练习、隐喻及其它方法都被用来帮助来访者弄明白，与其说想法像个透镜，不如说想法像咖啡杯，也就是或，它是人们能够看到的东西，而不仅仅是通过它看世界。

在这种立场下，想法不必调控行为，只需要你注视它就行。如果想法是有用的，就可以调控行为；如果没用，就不要让它们控制行为。

ACT教给人们用接纳代替经验性回避或控制的策略。接纳并不意味着忍受、顺从、宿命主义或忍受生活及其经历。它意味着选择如其说是的体验经验，带着觉知、好奇和开放的态度，不做任何不必要的防御。

概念化自我是个体对自己叙述性和评价性的描述。当与之融合时，概念化自我从功能上就变成一个谎言，即使它的每个元素都是真的。因为它宣传的比能够知道的更多，而且因为它很自然的扩展了已知的东西。概念化自我的问题就是它可以轻易的变成一个牢笼。一个迷恋于叙事的人只会迷失于叙事之中。

在ACT中，执着于概念化自我可以通过促进对自我觉察的观点采择而得到解决。扩展观察采择的最好方式之一是转换视角。

概念化自我是对自我问题的延申融合，同样的，与当下失去灵活的、有意的接触是注意力过程的延申融合。僵化的注意及不能进入当下与无数个临床模式有关，如创伤和思维反刍。

与当下接触是用聚焦的、自愿的和灵活的方式关注当下的呈现。通过练习可培养对当下的灵活关注。可用于训练的方法由聚焦练习和有知道的冥想。

ACT中，价值是所选择的持续的行为模式的结果，这种行为模式建立起积极的强化因素，作为行为本身的内在性质呈现。ACT用各种各样的练习帮助来访者在多种维度选择生活方向（如家庭、职业、灵修等），并且同时削弱可能会导致给予回避、社会顺从、或融合的选择（如“我应该重视X”或“好人应该重视Y”，或者“母亲希望我重视Z”）的言语过程。

价值澄清是ACT实务的关键。接纳、认知解离、活在当下等并不是结果，相反，它们为更重要的、价值一致的生活扫清了道路。

ACT鼓励行为上的直接改变，这与创造越来越大的以价值为基础的行为模式相一致。这是承诺的行动。承诺是有意创造支持价值的行为模式。从这方面看，ACT非常像传统的行为疗法，而且几乎任何行动上一致的行为改变方法都可以纳入到ACT的方案之中，包括暴露、技能获得、行为塑造方法、目标设定及类似的东西。

【3】ACT治疗

ACT的治疗关系是基于心理灵活性模型本身，我们寻求在心理上开放的关系：来访者和治疗师的思维和情感都安于所在之处。治疗关系处于核心并且能被觉察到；来访者和治疗师需要有觉察且灵活的投入到两个人在一起的时刻。来访者和治疗师都以来访者的利益为前提承诺发展一种工作关系，当双方把追求各自的价值作为该承诺的一部分，那么此种关系就是投入的、具有主动性的。

ACT是以来访者为中心。在ACT中，来访者的价值设定了治疗的路线，并且其所需的心理改变更多的学习如何拥抱自己而不是把所谓自身“坏掉”的东西修理好。ACT要求来访者挺身而出，主动的全身心的参与治疗：来到当下，触碰自身价值，进入觉察状态，聆听自己的人生历史。来访者被要求全身心的出现在以两个平等的人的关系为纽带的治疗中。

ACT治疗师的首要角色是帮助来访者成为更丰盈的自己，带着自己的思想、情感，开始去过与自己价值相一致的生机勃勃的生活。

ACT不会以减少悲伤或“没价值”想法的频率或强度为直接干预目标，而是以他和这些感受和想法的关系、愿意投入到以价值为基础的行动中的意愿为目标。一个成功的个案主体内心能有足够宽广的空间来感受自己的情绪，思考自己的想法，且仍能够在工作、人际关系和娱乐等方面投入到有意义的行动中。

为进行个案概念化，要看个案在心理灵活性每个部分的现状、历史、且心理方面的屏障如何阻断了以价值为基础的行动。个案概念化的目标不仅是对问题形成历史性的理解，更要有一个行动计划来增强来访者的力量以有更多的灵活性来应对困难之处。

ACT的会谈次数通常控制在6到10次。

【】相关技术

让来访者与行为长远的后果发生联接的概念称为“有效性”。没有一个单独的事件是绝对好或绝对坏的，而是发生在来访者生活中看重什么、想要什么的背景下，行为就变得对获得有价值的目标有帮助或无帮助。把经验性回避作为ACT的一个常见目标并不是因为每次经验性回避的发生都是有害的，而是因为当它泛化以后，从长远看往往阻碍了有价值的生活。

一个常常用来概括“创造性无助”并借以过渡到其他方法的是ACT的“拔河隐喻”。

我们总是在对自己做类似的事情--努力威胁和强迫自己按照特定的方式去思考或感受。主观的去控制或改变不想要的想法、感受、记忆或感觉经验，事实上往往会导致生活中更大的痛苦，尤其是当我们认为了投入与自己的价值相连接的、有生机的生活中去，必须要或不要某种体验。ACT把这称为“控制才是问题”。

为了展示这种控制的逻辑，你可以让来访者去记录自己每天感受到多少痛苦、焦虑或抑郁或任何它自己认为是问题的东西。然后让来访者记录他花了多少努力或挣扎去控制它们，以及最终整体上说自己这一天的“有效性”是多少？让来访者问问自己“如果每天都像这样，我的生活将朝希望的方向迈进还是倒退？”来访者会意识到挣扎与缺乏有效性之间的相关性，远超痛苦与缺乏有效性之间的相关性。

ACT有上百种认知解离方法，以下是从别的书的截图：

接纳是对此时此刻的当下经验采取一种有意识的开放、乐于接受的、灵活的和非评价性的态度。接纳工作本质上是一种暴露疗法。使用一些隐喻能够帮助来访者更好的收获接纳和愿意的感觉。接纳是你携带者痛苦，就像在钱包里放一张照片；尊重你的不适如同聆听你的亲人讲话一样体现出尊重；拥抱你的过去就像水杯那样拥抱着水，放弃与痛苦作战就如士兵放下武器回归故里。这是一种轻柔的、充满爱的姿态。

回形针怪兽：过强的情绪就像是回形针搭建起来的怪兽。它看起来很吓人，整体来看似乎势不可挡。当如果我们静下来检查它的每个部分，就会发现根本没有那么吓人。

痛与苦之环：在一种纸的中间画一个小圆圈，写上一些字代表纯粹的痛，这种痛来自一个人想得到的东西和历史与环境提供给他的东西之间的差距。如“悲伤的童年”。再添加一个类似的事件--这种无论个体怎么反应都无济于事的事情。接着，再全外部写了为了应对圈内的痛苦个体做的所有事情，通常会包括很多驱赶痛苦的举动。画一个更大的圈，然后问来访者痛苦是增加了还是减少了。

正念是ACT的基本技术之一。

基于正念的观察者练习用于自我觉察。另外可以让来访者从更智慧的未来视角给自己写信。

ACT会问这样的问题：“什么是你内心深处真正深深在乎着的？你是否准备好让你的生活与之相连，并且带着生活中其它的部分一起前行？”ACT让来访者学会挑战现在就开始生活，确认在此刻什么对他们最重要，并在每天每刻追逐这些重要的东西。一个非常有用的隐喻是“建造一栋房子”。

价值体现在行动中，而不在任何特定的结果里。可以通过“徒步旅行”的隐喻来说明此点。

治疗新手的一个担忧是如果来访者选择的价值自己不认同怎么办？例如，来访者说：“我想要更多的女人和财富。”的确有人这样回答，这是你要做的是了解其背后的东西以及做一个追求这些东西的人是什么样的？这无外乎以某种方式或不以某种方式感受：拒绝、欣赏、避免自我怀疑或消极情绪。当你触碰到更核心点的东西时，你会看到一个人不再那么自我防御而是对引向不同道路的行为更加开放。

ACT模型的承诺部分和行为激活类似，几乎所有能帮助来访者投入到与价值一致的行为中去的方法都符合这部分工作。目标设定，做出小的承诺，觉察助长痛苦的行为模式，主动迈出此种模式并做些不同的事情等。

ACT治疗师也和来访者一起做承诺行动。

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