memo

创新者的处方

2018.10

引言

p3：美国医疗制度的高成本源于按服务项目付费(fee-for-service)这一失控的反应堆。至少在这个行业，经济学家Jean Baptiste Say是正确的：当医疗服务提供者通过提供更多的医疗来挣更多的钱时，供给本身就决定了其需求。据估计，50%的医疗保健费用是由医生和医院的供给而非病人本身的需求决定的。

p5：几乎所有行业在开始阶段提供的产品和服务都会复杂难懂、价格昂贵，只有少数富裕阶层消费得起，而只有少数专业人士才有能力提供或使用它们，例如，在电话通信、摄影、航空旅行和汽车行业。

然而，在某个时点，这些行业摇身一变，它们的产品和服务变得十分便宜和易于获得，同时，供应方只需较少的训练就能在这些产品和服务的市场上拥有竞争力。我们将推动此转变的因素称为“颠覆式创新”。它包括以下3个组成要素：

- 技术推动。通常，尖端技术的用途就是简化问题，通过改变以往靠直观实验得来的无规律流程，使解决问题的方法规范化和常规化。

- 商业模式创新。以盈利的方式把精简的解决方案提供给消费者，使这些方案既能被支付，又方便可用。

- 价值网络。一种商业微观架构，所有内部公司具有持续创新且相互增强的经济模式。

p7：在医疗行业，颠覆性技术动因是指那些能够根据疾病的病因而非身体症状提供精确诊断的技术。这些技术包括分子诊断、诊断成像以及普遍存在的电讯技术。

p8：一般而言，商业模式分为三种：

问题解决模式-solution shop 包括那些有组织地发现和解决那些松散问题的公司。咨询公司、广告公司、研发组织、某些法律事务所均可被划入此范畴。

增值服务模式value-adding process 应用增值服务模式的企业拿到未完成或损坏的产品后，会将他们转化为更完善、价值更高的产品。零售、餐饮、汽车制造、石油化工和许多教育机构都普遍应用了增值服务模式。许多确诊之后的治疗手段属于增值服务模式的范围…增值服务模式企业通常按工作流程的结果向消费者收费；反之，问题解决模式企业则必须按照其投入收费。

辅助网络模式facilitated network 在一些企业中，人们在企业内部进行交易…许多慢性疾病能否被治愈，关键在于纠正病人的日常行为，在这个方面，网络平台也是一种有效的商业模式…在医疗保健业，辅助网络模式通过使人们保持健康来盈利，相反，问题解决模式和增值服务模式只有在人们生病时才能盈利。

p11：当前的医疗保健体系让许多机构的颠覆性技术陷入困境，这些机构通常将两三种商业模式混在一起，运营成本高昂。这种状态急需商业模式的创新，第一步是将不同模式分开，使这些机构的资源、流程、盈利模式与疾病的性质以及治疗的精确程度相匹配。问题解决模式应该得到重视，这样才能准确地提供直觉医疗服务及其价格。专注增值服务模式的医院需要吸纳综合性医院在疾病确诊后实施的传统操作，辅助网络模式需要进一步拓展，以处理许多行为依赖型慢性疾病的管理。

p17：资本主义自由市场效率的润滑剂是价格，它能自发、精准地标示出应该在何时、何地、以何种方式来部署可以创造价值的创新。但在医疗行业，不仅大多数病人和购买者无法看清这些价格，而且很多声称是自发形成的价格根本不是市场力量决定的。

p24：在公共利益无法通过正常市场机制实现时，适用于许多其他行业的规范化模式同样适用于医疗卫生行业。这些行业的规范化通常要经历3个阶段

- 孕育阶段。补贴行业创新

- 稳固和保障阶段。扶持参与者；确保行业准入；保证产品安全有效。

- 可支付阶段。鼓励有利于降低价格的竞争。

p24：美国医疗卫生系统获得政府补贴的主要方式是直接通过美国国家卫生机构，间接途径是政府允许专利药品存在高价现象，以支持制药公司进行持续研发。总之，这些补贴资助了大部分研究，使得直觉医疗向精准医疗转变。对基础理论和应用研究的支持确实给全世界人民带来了额外的好处。

p25：政府监管的大部分精力都用来确保供应商和产品的安全和高效。在直觉医疗领域，实现这个目标最好的机制就是规定谁可以提供医疗服务。监管集中在医疗资源的投入上-主要是提供医疗服务的医生的资质及其接受过的培训。当医疗服务接入经验医学领域，监管的重心需要从服务提供者的资质转向医疗过程的工作方式上，这是因为在凭经验诊断治疗时，好的实践操作过程能得到更稳定的疗效。最后，当对疾病实现准确治疗时，最有效的监管是关注医疗效果，而非医疗投入或医疗过程。

chap1 技术和商业模式的颠覆式创新

p31：我们想下特别的定义：“颠覆”指让事物变得更简单，让人们更负担得起；“技术”则指将材料、组件、信息、劳动和能源投入物结合在一起以实现更大产出价值的方式。

p36：商业模式是由四大部分组成的相互依存的系统。价值主张value proposition是创建一个成功的商业模式的起点-即产品或服务能帮助目标客户更有效率、更便利、成本更低地完成他们一直渴望完成的工作。接着，管理者需要投入一系列向目标客户传递价值商品所需的资源-包括人力、产品、知识产权、物资、设备、工具和现金等。在达成目标的反复努力中，流程形成了。流程指惯常的协作方式，表现为雇员成功地完成重复出现的任务，它定义了为传递价值主张而整合资源的方式。接着，盈利模式也就应运而生，它指为了抵消传递价值主张时耗费的资源和作业流程的成本所必不可少的价格、利润、毛利率或净利润率、资本周转和资本容量。然而，经过一段时间，成型的商业模式开始反过来决定哪些种类的价值主张能被投入市场，哪些不能。

p42：每个顾客的需求架构可被分为三个层次：最高的层次是需求本身-指消费者要解决的基础性、根本性问题，或是他们需要达到的效果…第二个层次：为了更完美地满足需求，需要提供哪些功能性、社会性以及情感方面的消费体验？明白需要哪些体验，能为产品设计者和市场人员指明方向，从而去专研第三个层次的细节：构成产品的具体特色、产品特性、技术特点以及产品的销售和使用方式。

chap2 颠覆式创新的技术动因

p66：在本书中，直觉医疗被定义为只凭症状进行诊断、疗效不确定的医疗手段。直觉医疗从出现起便高度依赖高水平、高资费的医生及其专业技能和专业判断。医生的教育背景、相关的人力资源供给、从业者的薪酬模式以及他们对前沿医学的跟进程度都在很大程度上影响了他们的专业技能和诊断水平。

位于另一端的精准医疗，被定义为知晓病因，可对疾病精确诊断，进而依靠基于规则的疗法达到预期疗效的医疗手段。

直觉医疗和精准医疗并非完全对立，他们之间的区域被我们称为经验医疗。经验医疗的出现在这个领域已进入“模式识别”的年代-行动和疗效之间有稳定的相关性，且能在概率上对此进行预测。

p67：一系列的研究表明，直觉医疗领域的临床治疗带有很强的地区性差异，无标准化可言，例如，在各社区医院接受脊柱外科手术的联邦医保患者比例从0.5到5人/千人不一而足。

chap6 通过整合颠覆价值网络

p184：价值网络是一种环境，在这个环境中，企业形成了自身的商业模式，通过与供应商、渠道伙伴或分销商合作，一起满足某类客户的共同需求，并获得利润。

chap10 医学教育的前景

p318：斯皮尔教授认为所有的生产过程都包含四个组成部分：项目activities、联系connections、路径pathway和改进improvements。项目是每一个生产过程的岛屿，在每一个岛屿上，人们为实现某一完整计划而完成互不相关的工作。联系指的是每一个项目是如何在时间、地点以及属性上相互连接或者使彼此相符的。路径描述了每一个项目的流程和顺序：谁做什么，谁来完成接下来的步骤等等。改进指的是改变项目、联系和路径的方法，因此不花费任何成本就可以更接近最终目标-生产出完美的产品。

斯皮尔教授总结了丰田管理中的5条通行规则：

规则1（项目）：必须彻底明确流程中的每一个增值步骤，这样才能确保当一个工人将其完成的工作交给下一个工人的时候，这部分工作与事先分派的要求完全一致。

规则2（联系）：决不在有瑕疵的部件上继续价值增值过程。

规则3（路径）：必须彻底明确流程中一个部件需要经历的步骤的顺序，就像一对一传球一样。

规则4（改进）：每次要以相同的方式进行流程中的每一个操作步骤-不是盲目地工作，而是必须科学地检验按这种方式工作、按这些规格生产能否保证每次产生完美的结果。

规则5（再改进）：在工作过程中，绝不允许绕过导致问题产生的因素而使其持续存在。不论一个错误何时发生，都要改变工作方法以确保类似问题不再发生。

chap11 监管体制的改革和医疗服务的颠覆

p337：公共物品监管…基于对公众利益的考虑，影响和监管这些行业的体制要经历以下3个发展阶段：

- 行业初创时给予补贴

- 稳定和强化行业中已有的企业，确保其产品和服务的公平均等可及，同时确保其产品安全有效。

- 鼓励竞争以使价格下降。