121周郎的金疮和赵光义的腿伤：谈谈慢性骨髓炎

  
箭伤与刀伤有很大的区别，箭伤往往比较深。当劲弩射中肢体的时候，很容易累及骨头。即使骨头整体没有断裂，也容易造成骨头表面的损伤，甚至形成游离或半游离的小碎骨片藏在伤口内。由于箭伤的伤口又深又小，伤口的清理比相对开放的刀伤要困难得多，在没有现代麻醉和清创技术的情况下，里面的积血和坏死组织很难清除干净，极容易出现严重的感染。而感染一旦形成，由于伤口较小，脓液排出困难，又容易引起感染的进一步加重和扩散。 我们看影视作品，古人被箭射伤，往往咬牙拔除箭头然后敷上金创药包扎起来。其实这种处理是非常危险的。把积血和坏死组织闷在伤口里面，脓液无法排出，又没有抗生素，这伤口想不感染都难。我就不提破伤风的事了，放在古代，只要沾上破伤风杆菌，这人基本上就算进了鬼门关。 当感染发生以后，脓液和细菌很容易累及被箭头损伤的骨头。如果病人命比较大，身体比较健壮，有可能能扛过伤口的急性感染，待伤口脓液和坏死组织经伤口排出后，肉芽组织填充伤口，伤口得以暂时愈合。 但是，这种愈合并不是真正的痊愈，伤口内依然有细菌残留。残留的细菌藏在伤口深部的死腔里面和感染坏死的骨质里面，如同定时炸弹般随时可能爆发。一旦患者出现全身或者局部的抵抗力下降，就会出现炎症的急性发作，患者体温升高，伤口周围肿胀、疼痛，形成脓肿，最后脓肿破裂，脓液排出。这就是所谓的金疮崩裂。 当急性炎症引起的脓肿破溃，脓液和部分坏死组织流出后，伤口可以再次暂时假性愈合。然后周而复始，进入下一个循环。 慢性骨髓炎患者，伤口往往迁延不愈合数年乃至数十年，严重影响患者生活质量，令患者痛苦不堪。而且，在患者年龄较大或者体质较差的情况下，由于全身抵抗力差，这种感染很可能发展成全身的感染和脓毒血症，导致患者死亡。赵光义腿伤复发去世，很可能就是伤口复发引起了全身感染所致。 对于慢性骨髓炎，现代医学有较为成熟的治疗办法。通过手术彻底清除死骨和坏死组织，以血运丰富的肌瓣或皮瓣填塞死腔，再针对性地规范足量的应用抗生素治疗，绝大部分患者可以痊愈。但由于该病较为顽固，一些患者可能需要多次手术。