地板时光

孤独症谱系障碍 核心问题: ① 建立亲密感及友情困难 （例不会主动去寻找亲近的大人或者无法表现他喜欢这种亲密关系） ② 无法用手势和表情去进行持续的双向情感沟通（例回应笑容、淘气模仿等） ③ 难以有情绪意义地使用语言 （例妈妈我爱你）

次要症状 （非自闭症独有） ①话语和动作的重复性 ②自我刺激 ③兴趣狭窄 ④游戏 ⑤抽象思维 ⑥创造力 ⑦动作计划＆顺序排列 ⑧参与能力 *以上非自闭症独有，也可能出现在①感觉信息加工问题 ②过度情绪负荷 ③动作规划障碍 ④学习障碍 语言障碍 等孩子身上

#判断孤独症谱系障碍 不是全有或全无，而是动态的过程 在1——10范围移动

DIR模式 （developmental，individual-difference，relationship-based） ①动态地看待孩子 ②关注个体差异 ③基于孩子的兴趣和情绪促进自发性互动

*采取DIR模式应基于以下问题： 孩子有哪些问题行为？与人相处、思考、沟通的基本能力如何？加工信息能力如何？有哪些因素（包括生物医学）因素影响了这些能力？过去曾尝试过用哪些方法帮助他？哪些有效、哪些无效？家人运用有效方法的能力如何？

社交基础 ①共同注意：例展示玩具 ②心理理论：例理解他人感受 ③解读复杂情绪或信号并作出推理（创造新的想法）

ASD存在“感觉-情感-动作”的联结问题 因此，常表现为行为上的漫无目的，难以一来一往地沟通，不是没有情感，是不懂用适当的动作联系其情感 （譬如普通孩子看到妈妈来会转头看向妈妈，回应妈妈的笑容。）。

问题行为干预 不能只抑制不良行为模式，要设法促进正常技能的发展，将问题行为转换为自发互动。 （譬如 儿童反复摸某物→ 交替式游戏：摸一次，大人就盖住一次。）

# 家庭优先

① 观察孩子喜欢听、看、触摸、闻什么，让孩子保持愉悦和关注大人。 ② 吸引孩子关注大人的互动游戏 ③ 将孩子即使无意义的动作都赋予意义 （如：他拍手，你就模仿/ 怪叫一声 ； 从而建立双向沟通游戏 ） ④ 设置小障碍以促进互动动机 ⑤ 鼓励多种想法和逻辑思考 (多问、多让孩子陈述原因、描述心情、主导游戏 )

第六章 加强参与 #参与是习得的基础

一 跟随孩子的引导！ 即使是不好的行为，也从中推测孩子在当中得到什么乐趣，并找别的形式取代。

二 记录孩子的感觉模式 听 喜欢高频/低频 ？ 吵/ 安静 ？

视 喜欢生动 / 单一平缓的动作？丰富/ 整齐的环境？

动作计划技能 ①单一步骤 （来回推车） ②复杂行动模式（把车放入车库，然后爬坡） ③ 掌握解决日常行为问题的行为模式

本体觉 喜欢旋转？跳跃？悬在半空？

———— 促进沟通————

一. 玩笑式干扰 1.以缓慢的速度介入，以避免暴露，给孩子作出反应的时间 2.孩子生气也没关系，发出抗议也是沟通的方式

二. 设置需要帮忙的情景

三. 设置情景让儿童表达，无论是融入还是拒绝

四. 不断维持孩子对你的注意力

五. 为孩子的自我刺激行为赋予意义 （孩子拍一下地板，大人就嗷一下）

六.升高台子 ，以维持关注。

七.适时留白，鼓励孩子主动沟通，主导游戏。

———— 第八章 想法 ——————

#产生想法： 即看到一个东西，不仅只有影像本身，还会依据互动经验联想其意义和情绪。

方法 多玩假想游戏 ： ①扮演两种声音 ②不喜欢玩具，大人可把自己演成孩子喜欢的角色 ③大人的演绎尽可能有"开头-发展-结尾” ， 以输入顺序排列和动作规划能力。

———————— 第十章 更高层次抽象及反省式思考 ——————

逻辑思考的层次 ① 多因素思考 ② 比较程度思考： 好多少？ 好在哪？ ③ 内在标准思考：反省自己 ，自我评价。

关注孩子的抽象性思考： 多询问没有固定答案的问题 （例：你猜这个男孩做了什么？别人会有什么反应？如果是你会怎么做？）

培养写文章： 从有强烈感受的事件入手 （例：为什么你应该有更多的时间玩？）

———————— 第十一章 独特的生理状况 ——————

受遗传和产前产后因素的影响，对感觉刺激作出反应、组织动作、信息的加工处理方式会各有差异。

「视觉-空间信息加工」：理解看到的画面 「动作计划和排序能力」：执行反应的能力 指如何把想法实践 或 如何回应听到的看到的内容 （如听到声音，控制自己望向声源。）

* 建议： 有听觉信息加工问题的孩子作听力检差，以确定听到不同的声音频率。

* ASD通常无法聚焦或追视在眼前晃动的东西，只能依靠周边视力。从而引致难以有目光接触、或者有球丢过来就闭上眼睛、 玩刀剑游戏时只会躲……

*抛接球游戏帮助儿童用类似的能力计算出安全过马路的速度和距离。

———————— 小策略 ——————

* 如果你不知道该做什么，就去描述孩子的动作 。 （节奏和声音都配合着孩子做的事情，产生联结感。）

* 具象化练习 通过想象缺席的家人也可应对分离焦虑； 想象故事情节也可帮助理解故事。

* 故意做错小日常 ，以鼓励孩子主动表述。

* 日常小事不要包办，让孩子回应接下来该怎么样，为什么这样做? 感受?

* 孩子自己准备日常的东西 （准备去游泳啦， 自己收拾，可要求每一样带的东西描述理由。）

*学习协商以达到交换 过程中练习：尊重别人不愿意交换的立场，以及站在他人的角度想别人要什么 ；或者协商下一次得到这一东西的时间。

*善用声音、音调的变换 “我来~~~了” / “我~要~抓~住~你~”

* 地板时光时间： 每天八次，每次20分钟。

* 帮助儿童动作计划和排序 设定障碍游戏，儿童必须越过各种障碍以后才能得到想要的东西。

* 加强空间信息加工能力： 寻物游戏 —— 从在孩子注视下藏物 过渡到 不观看单纯地寻找

* 充实语言＆语法的前提 ： 孩子能自在地和你一个又一个活动地互动，进行10分钟以上有意义的沟通循环。

*双向沟通： 你对着他连着挠痒痒十次，然后他笑十次，这不是双向沟通。 双向沟通是你要求孩子指出他要的东西，然后你递给他，再请他还给你，这才是双向沟通。

*连续的双向沟通循环： 每一个新的循环应该在某程度上区别于上一个循环 : 儿童笑了，你跟着笑；你吐舌头，他做鬼脸；你做表情，他发声音。

*多询问有关预测未来的问题 学会预测对发展社会和情绪自我调节能力至关重要 （比如 你想现在吃饼干 明天再吃冰淇淋，还是现在吃冰淇淋，明天再吃饼干 ； 你现在想吃一块饼干，还是等一等可以拿刀两块 ? ）

另关于自我刺激、情绪、假想游戏的章节也值得看看。

阶段一 （前几个月）

正常：关注外界 举措：让孩子与外界的体验是舒适愉悦的，从而加强对外界的关注。

阶段二 （2-5月）

正常：了解人与物件的区别，对人感兴趣 举措：让孩子愉悦，使孩子“有愿望”与人互动

阶段三 （6个月后）

正常：双向的情绪示意和沟通 （例用哭喊叫表达需求，回应微笑） 分辨“我”和“非我”的区别 举措：鼓励用情绪和适当行为表达需求。

阶段四 （9-18个月）

正常： ① 共享式的社会性问题解决 （即会用沟通循环达到目的：拉着妈妈的手让她开门，然后指着玩具表示想玩。） ② 学会用情绪示意或协商去调节情绪和行为 （如等饭等生气了，会发出声音表示不满；而在妈妈作出回应后能理解，从而在相互回应中调节情绪。） *而ASD儿童则不知道如何表达情绪。 ③ 建立早期的自我感 能从自我情绪 和 他人反馈 中明确因果，从而习得分辨他人情绪 以及 理解外部世界的模式。

阶段五 一岁半

能运用语言沟通，以及象征性思考（假想游戏）

阶段六 2岁半-5岁

富有因果逻辑 ，并同理他人想法。

—————————————————以上为六个基本发展阶段—————————————————

以下为反省式思考的三项高级能力

阶段七 多因素思考

①会想多种原因：或许他只是累了，而不是生气。 ②三角思考：我喜欢sam，不喜欢tim ；妈妈生气了，那我找爸爸玩。

阶段八 比较程度思考： 好多少？ 好在哪？

不仅能考虑多种原因和因素，还能比较其相对重要性，并具有妥协让步的能力。 *举措： 在具有比较性质的问题上多问孩子意见：想吃多少面包？为什么不吃饼干？多想？ 生气的时候问：有多生气？一点点？很多？多到爆？可以伸出手臂比划情绪的感受范围。

让孩子多参与挑选，两个公仔喜欢哪一个？为什么？

阶段九 内在标准思考

反省自己，自我评价

唯一绝对禁止的处罚方法是孤立孩子！

“问题”即“机会”！

也就是说，不能只是表达“不可用”，还行通过互动逐渐让孩子明白“为什么”。即——

至于危险行为——