闻夕felicity对《不平等的尸体》的笔记(7)

从血红蛋白和氧气结合程度来讲，这种反应具有一种化学性质，温度越低，血红蛋白和氧气结合度就会越高。冻死前，由于肺内吸入低温空气，肺内血红蛋白和氧气结合度就会比一般情况下高。随着体温降低，冻死时的动脉血会更鲜红，此时的色调差异是可以通过肉眼确定的

==========

其实就算在家里，只要条件具备，人也是会冻死的。人体体温一般保持在37℃左右，一旦因为一些原因体温下降到28℃（有时甚至还未下降到如此之低），就会引发心律不齐导致死亡。 周围的温度比体温低的时候，人就会消耗体内能量产生热量（即人体热平衡产热），为了存活自动保持必要的体温。但是，营养是能量的来源，如果摄取不充分的话，人体就不能充分产热，也就不能和体内散发的热量维持平衡，体温就会逐渐下降。实际上，解剖后发现，这名男性胃内和肠内都空得很彻底。考虑其家中未发现财物，他应该是处于不能饱腹的状态有一段时间了。 我见过很多和这名男性一样，因为贫穷而冻死的案例。因为贫穷买不起食物，体力和抵抗力逐渐下降。这样的话，就算套上所有衣物，裹上棉被，也会冻死。 不可思议的是，有些冻死的遗体是在脱掉衣物的状态下被发现的。这名死去的男性也是如此，虽是寒冷冬日，被发现时却只穿着内衣裤。 法医学中把这种情况称作“奇异性脱衣”。人在冻死前，似乎会感到“炎热”。就连在雪山发现的冻死的遇难者,有时也会处于衣物被脱下丢在一边，衣着单薄的状态。电影《八甲田山》中就有这样的一幕。人体脑内有体温调节中枢,该区域在接近冻死的过程中，可能会出现某些异常。 “体温控制”这项生命维持装置出现故障而导致失误操作，这种现象叫做“反常脱衣”。原本是无法忍耐的严寒,但是不知道为什么会觉得热得不得了，因此就会亲手放弃仅有的防寒手段，加快体温下降的速度

==========

在现代日本，由于身心状态不佳或遭遇裁员等原因，境遇稍有变化，就堕入落魄潦倒之中，这是人人都怀有的恐惧。 事实上很多送到我们法医学教室的死者，都是因为生活中小小的失误而陷入穷困潦倒的境地的。像上文那名冻死的男性一样，身边没有现金、肠胃中空空如也，大概好几天没有洗过澡的遗体并不稀奇。 特别是近几年，笔者个人发现，据被解剖的死者的生前状况记录来看，领取生活保护金的死者数量逐年递增。

==========

老实说，我以前几乎没有注意过被解剖的遗体和生活保护的关联性。每天都有需要解剖的遗体送来，他们的年龄、性别、生前的生活状况等千差万别，运用法医学施行解剖的主要目的是调查他们的死因。至于每名死者生前的经济状况，并没有特别留意过。 不过，仔细想想，我每天在解剖台上所面对的并不是在医院里、在家人的陪护下安然离世的人，而是不能用“病死”一言蔽之的遗体，专业性的称呼为“非正常死亡”。可能听起来有些讽刺，在解剖现场，“非正常的状态”反而是正常的。所以最近我突然觉得，一些死者生前面临的本质性问题其实是由经济方面的原因引起的，对此，自己的感知是不是变得有些迟钝了。

==========

近来对领取生活保护金的人的批判声越来越高，比如，“明明有工作的能力却不工作，不劳而获，坐享其成”。但就我从解剖台上了解的实际情况来看，事实并非如此。确实有很多人饥饿致死，或是在无法向他人求助的孤独中死去

==========

一般来说，只摄入酒精不会导致血管破裂，死者是由于过量摄入酒精引起了肝硬化。肝硬化是肝病的一种，会加速肝细胞减少、坏死，导致肝组织纤维化。最终肝脏变硬，基本丧失肝功能。 死者过度硬化的肝脏内已经无法输送血液，这样一来，无法流动的血液不可避免地在食道黏膜下方的静脉血管中产生倒流。食道血管渐渐被撑到极限，一不小心就会破裂。 其实肝脏是比较特殊的器官，为了吸收营养，其构造能使含有消化道中营养成分的血液流入肝脏。一旦由于某些原因，血液无法流入肝脏，无处可去的血液就会绕道食道黏膜等处的血管，从而产生静脉瘤（静脉中会出现坑坑洼洼的瘤）。这就是引起出血死亡的原因。 进入解剖室确认遗体体表的时候，我发现他肚脐周围有许多蚯蚓状突起，凹凸不平，这就是一项证据，说明他肚脐周围的皮下静脉已经形成了静脉瘤。

==========

大肠主要是吸收水分的器官，就算全部摘除，人也能继续存活。（不过，全部摘除的话，排便就会像水一样。

==========

我曾解剖过一具50岁左右的无业男性的尸体，他虽然不是糖尿病患者，但是过去10年每天都吃方便面。解剖过程中，能很明显看出他的饮食偏嗜。 他的死因是肝功能不全。解剖后发现他的肝脏整个都是乳黄色的，完完全全是脂肪肝。应该就是脂肪肝引起了肝功能不全。 后来得知该男子无稳定工作，靠打散工勉强维持温饱。要用微薄的伙食费填饱肚子，那就只能选择方便面了。但光靠方便面很明显营养是不均衡的。 在解剖现场可以深刻感受到，饮食生活和收入的必然联系。糖尿病、脂肪肝……一个人的饮食生活会在他的体内留下鲜明的痕迹。

==========

简单来说，在法医学教室进行解剖的是可能与犯罪案件有关的“司法解剖”、与案件无关需获得遗属许可的“许可解剖”，以及虽与犯罪无关但死者身份不明的“调查法解剖”。 2013年实行了《警察等所负责处理的尸体之死因和身份调查等相关法律》（简称《死因和身份调查法》），根据新法，对于身份不明的流浪汉的遗体，哪怕断定与犯罪案件无关，在我们负责的地区，大多数情况下也会对其进行调查法解剖（又称“新法解剖”）。 就算流浪汉可能因为某些原因失去了工作、住所或是家人，我们也不想看到他们连死因都没查明就被送去火化。我认为有必要通过解剖查明他们为何而死，确认他们是否真的没有被卷入案件之中。

==========

我们在解剖结束后，会用清洁液和海绵清洗遗体全身，这个工作不会像入殓师做的那么精细到位，但是我个人把它称作“最后的沐浴”。 有些死者生前由于独居且长期无业，恐怕已经很久没有洗澡了，胡子指甲也很久没有打理，皮肤表面沾满泥垢，全身黄拉拉的。 这样的遗体用沾了清洁液的海绵清洗以后，变回清爽的白色，让人感到舒适。“这是最后的沐浴啦。”我一边自言自语，一边用清洁液搓出泡沫，使劲清洗他们的头发，毫无顾虑。这样一来，遗体变得十分干净，感觉似乎连表情都清爽了许多，仿佛变成了另一个人（大约只是在我看来）。 可能是因为经济上的困难，这些死者生前没能好好洗澡，虽然具体的原因我不是很清楚，但谁不想在人世间的最后一刻体体面面呢？

==========

解剖婴儿时，我们先把肺取出，让其漂浮在装有自来水的烧杯中。如果是生产，婴儿离开母体以后正常呼吸，肺部会吸入空气，肺就能漂浮在水面上，这就是婴儿呼吸过的证据。你们可能会惊讶于实验方式如此原始，但这种“漂浮实验”确实被长期运用在法医学解剖现场。

==========

自杀者身负债务的情况很常见。据警察称，有些奇怪的是，负债金额很多都在500万日元左右。虽然这只是我的个人想法，看来500万日元是令普通人丧失生存意志的重负。反过来说，如果有500万日元的话，这些人就不会陷入想要选择轻生的境地。 人命只值500万日元——我的脑海里闪过如此让人悲伤的念头。 “贫困之死”其实各种各样。有人因为贫困而病死，有人因为贫困而自己选择了死亡。 这就是日本的日常，这就是谁都会面对的现实。

中暑死亡人数的增加，除了地球温室效应以外，我认为独居者的增多也是主要原因。 其实中暑不仅发生在室外，也频繁发生在室内。更麻烦的是，有不少半夜睡眠中发生中暑的情况。 如果是白天在室外中暑倒地的话，周围的人会帮忙叫救护车，但如果是一个人在睡眠时间出现中暑状况的话就没那么幸运了。一旦中暑，体内的水分和盐分就会流失，热量闷在体内散发不出去，轻者头晕目眩，突然站立时会眼前发黑，重者会引起痉挛、剧烈的头痛以及呕吐。意识微弱的情况下，很难向别人求救。

==========

东京都监察医务院以东京都23区为对象进行了调查，2014年中暑死亡者的三成以上、2015年中暑死亡者的两成以上是夜间死亡。此外室内死亡者约占九成，基本都是在自己家中未使用空调的情况。老年人由于节约或喜好问题,很多人就算有空调也不使用。正因为有这样的背景原因，最近加大了防范“夜间中暑”的提醒力度，特别是针对睡眠期间中暑的防范。

==========

诊断中暑不会很困难。患者的体温如果高达41℃,就算临床经验不足，我也能想到诊断结果很可能是急性毒品中毒或者中暑

==========

但是，人死后体内就无法产热，不管是否中暑，体温都会下降到与周围气温持平。比如外界气温为30℃,那体温也会慢慢下降至30℃o这样一来，解剖时就很难判断死因是不是为中暑，很多情况下只能诊断为“死因不明”。

==========

实际上，送到我们法医学教室解剖的遗体中，中暑致死者的准确数量不得而知。 很多独居者的遗体被发现时，距离死亡已经过了数周以上，也就是说大多数情况下，我们在解剖台上面对的遗体已经腐败，能断定死因是中暑的线索所剩无几。 如果是生前送到的话（当然，生前的话就不会被送到法医学教室，而会被送到医院），应该可以确认体温异常变高，诊断中暑不会很困难。患者的体温如果高达41℃,就算临床经验不足，我也能想到诊断结果很可能是急性毒品中毒或者中暑。 但是，人死后体内就无法产热，不管是否中暑，体温都会下降到与周围气温持平。比如外界气温为30℃,那体温也会慢慢下降至30℃o这样一来，解剖时就很难判断死因是不是为中暑，很多情况下只能诊断为“死因不明”。 几年前的酷暑8月，我们接收了一具70岁左右的女性尸体。她一个人住，半夜在自己家中去世。正好住在附近的熟人去她家拜访，发现她静悄悄地躺在床上，已经没了生气。她离世已有3天，体温早已下降至与外界气温持平。遗体上没有明显的外伤，解剖察看内脏，也没有异常。不清楚死亡原因，在解剖结束后直接递交的验尸报告上，死因一栏只得填入“不明”。 解剖结束后用显微镜仔细检查内脏器官发现，肌肉细胞有一部分发生了溶解（变性）。 在体温维持37℃左右时，多数人体细胞能保持正常功能，但是如果体温异常上升的话，就会发生异变。其中包括，组成肌肉的骨骼肌细胞会因为热度而溶解死亡，有时会出现肌细胞的内容物流入血液的情况。这种现象叫做“横纹肌溶解综合征”，也是法医学教室断定死者为重度中暑仅有的线索。 补充说明一下，“横纹肌”是指手臂以及腿部的骨骼肌等一般人体肌肉。 通过这样一个小线索，死者验尸报告上的死因由“不明”改为“中暑”，不知道能否算得上是不幸中的万幸

==========

很少有人知道，人死后体表会慢慢变成绿色。人体一旦开始腐烂，首先腹部右下方附近的皮肤会开始变绿，犹如青苔的颜色，也就是所谓的“苔绿色”。夏天的话，死后一两天就会开始变色，整个腹部、胸部到腿，从上到下依次慢慢地蔓延，大概1周左右全身就会被绿色覆盖。 右下腹附近是肠子最鼓起的部位。肠管是最鼓起的器官，其中右下腹部附近的回盲部（连接大小肠的交界处，盲肠所在部位）是肠管直径最粗的部位。 大约正因为这部位最接近腹壁，所以肠内变化最容易表现在体表上。

==========

虽说已经习惯了自己的职业特性，解剖腐败的遗体还是会觉得不太自在。这倒不是观感上的问题，而是对尸臭有些在意。 说得形象具体一点，解剖腐败的遗体时，尸臭会渗进头发和皮肤上，很难消除。就算穿着严实的解剖服，尸臭也会钻进去，沾染在身上。 有一次，我尝试用市面上买的除臭剂来消除身上的尸臭，但是除臭剂的味道和原来的尸臭混合后，变成更加刺鼻的恶臭，十分失败。那天实在没别的办法，只好就那样乘电车回家，但是在我旁边坐下的人无一不立刻离座而去。我至今都还记得皱着眉头离去的那名年轻女性的表情。从那以后，我再也不轻易尝试除臭了。

==========

这样的遗体上一般会有多处足以致命的损伤，包括脑部破裂、心脏破裂、肋骨多发性骨折等。在这样的案例中就很难判断哪个是直接死因。 尽管如此，也不能因为哪处损伤都可能是致命死因，就随便选一个填进验尸报告。 比如，有一个案例中，死者在高速公路上被大型卡车冲撞碾压致死，脑部和心脏均破裂。解剖时发现，心脏相比原来的位置向头颈部移动过，那可以推断卡车是从死者的脚开始向头部方向依次碾压各个内脏器官。所以，靠近腿部的心脏应该比脑部先被碾压，死因可断定为“心脏破裂”，而不是“脑部破裂”

==========

像他这样只靠酒精生活的人，大多血管反而非常干净。一般随着年龄增长会出现动脉硬化，这一变化在以酒为生的人的血管里却几乎看不到。也许是因为这类人除了酒精以外，几乎不摄取任何脂肪等营养成分，所以很少出现血管动脉硬化。 由于极度依赖酒精，一般通过饮食摄取的蛋白质、脂肪等，都被酒精所替代，以提供人体所需最低限度的能量。因为不食用油腻的食物，所以也几乎没有内脏脂肪。我解剖过的酒精依赖症患者的遗体总体来说都很瘦，皮下脂肪几乎没有达到三四厘米的。只从体内来看，也几乎没有发现引发心肌梗死的征兆，甚至可以说是处于健康状态。

==========

躺在解剖台上这具50多岁的男性尸体也很瘦弱，几乎没什么内脏脂肪。可能听来有点奇怪，这具遗体向我们证明，人类只靠酒精也能生存（虽然不能算是健康的生活状态）。 那他究竟因何而死呢？ 当酒精成为唯一的营养源时，哪怕只是感冒了，身体也会一下子陷入危险状态。这是叫做“酮体”的酸性物质所导致的。 通常人体营养（葡萄糖）不足时会燃烧脂肪作为能量源。这时在体内产生的酮体会替代葡萄糖，为全身提供能量。就像极端减少碳水化合物摄取量的话题减肥法“生酮减肥法”一样，健康的人如果绝食两天，血液和尿液中一定会出现酮体。 酮体是酸性物质，所以如果血液中酮体大幅度增加的话，血液的酸性也会增高。健康的身体有一套用肺来调节血液pH值（显示酸碱性的氢离子指数）的机制，无意识地加快呼吸，积极向体外排出二氧化碳，就可增加血液的碱性。同时肾脏也会发挥机能，将多余的酸通过尿液排出，血液就会调节为偏碱性。 酒精依赖症患者哪怕只是感冒，一切营养源的补给就会中断，血液中的酮体就会异常增加，体内来不及进行pH值调节。为了保持正常的身体机能，血液中的pH值可以在小范围内调节，但如果过量的酮体囤积在血液中，酸性超过可正常调节范围的话，身体机能就很难维持正常。 刚才那具50岁左右的男性尸体，解剖后进行了血液检查，发现酮体值异常高。另外，这名患有酒精依赖症的男子血液中的酒精浓度不高，可以确定死因不是急性酒精中毒。 一般来说，众所周知由酒精引起的死因就是急性酒精中毒。当然，即使是酒精依赖症患者，只要饮酒过量，超过致死的酒精浓度，也有可能死于急性酒精中毒。 但是，就送到我们法医学教室的遗体的情况而言，因为一下子喝了过量酒精而导致血液中酒精浓度急剧上升，从而引发急性酒精中毒致死的人意外地很少。 酒精很少成为直接死因。像这名男性死者一样，血液中酒精浓度低，但是因酮体值升高而死；醉酒后脚滑摔入池中溺水而死；忘年会4回家途中直接在路边睡着而被汽车轧死；又或者饮酒后从车站站台跌落致死，等等，酒精往往是间接死因。在法医学教室里，我们将这类与酒精间接相关的死因造成的死亡称为“酒精关联死”

每个地区负责解剖的法医书写信息的格式各有不同，但是需要记录的信息基本一致。不过就以往经验来讲，我们法医学教室会附加一些记录项目，比如“是否饮酒”“是否去看过精神科”“是否有痴呆症”“是否独居”“是否接受生活保护”等，我们都会和警方负责人进行确认并记录

==========

死者为80多岁的痴呆症患者，就住在遗体发现现场步行可到的地方。 他可能一时兴起出了门，走着走着就不知道自己身在何处了。虽然是寒冬，但他身上没穿外套，也没穿其他御寒衣物。 在寒冷的天气下，他不明方向，或许连自己是谁都不知道，就这样不安地在路上游荡着。

==========

我解剖痴呆症患者遗体的时候，除了死因，还会记录死者死亡地点的离家距离。 整理这些数据会发现，在失踪过程中死亡的人大多都是在自家附近的步行范围内被发现的，即离家约5公里的区域内。发现这名男性遗体的河岸离他的家不过2公里。就算这么近，他也没法找到回家的路。也有遗体在离家30公里处被发现的情况。不知道死者是如何到达那么远的地方的，此人在高速公路上迷路，被卡车轧死

==========

死者的长子后来说道： “我觉得父亲出门是有目的性的。一系列报道中都用了‘游荡’这个词，我觉得是一种错误的认知导向。”（2016年6月12日发布，《朝日新闻》电子版） 据说该男性死者以前出家门，曾去过工作过的农业合作社和老家。所以他不是漫无目的地到处走，所到之处是和自己的人生有渊源的地方。在旁人看来用“游荡”一词可以代表痴呆症患者的外出行为，但是也许本人带有强烈意识。

==========

刚才也提到，一般痴呆症患者的死因大多为“病死”,而病死的主要原因是“肺炎”。为什么是肺炎呢？因为患上痴呆症后，会导致脑萎缩，最终卧床不起。长期卧床的话,吃下去的食物很容易从气管进入肺部，结果很容易患上肺炎，甚至死亡。反过来说，就算有痴呆症的症状，但只要能动，就表示还可以维持运动机能。

==========

因痴呆症而开始引起脑萎缩时，情感波动变大，学习能力低下，越来越健忘，维持“人类应有的生活”的机能逐渐消失。大脑持续萎缩的话，控制手臂和腿部运动的中枢部分也会变小，慢慢进入卧床不起的状态。到那时候，患者就很难按照自己的意识动弹了

==========

本来从血液中的白细胞采集DNA是最理想的，因为无核红细胞和液体成分的血浆不适用于DNA分析。不过，死后超过一定时间，遗体里已无血液残留的话，可以利用死者使用过的牙刷、佩戴过的眼镜和鞋内的鞋垫来进行DNA鉴定，因为这些物品上附着着死者的皮肤细胞和汗液，皮肤细胞和汗液中含有死者的DNA,就可以进行身份辨识。

==========

不要小看淤青。淤青，医学术语叫“皮下出血”。研究表明，体表面积的20%到30%出现淤青的话，有可能引起急性肾功能不全。用比较专业的话说，肌肉受到外部损伤，肌肉会产生具有肾毒性的“肌红蛋白（肌肉里的一种色素蛋白质）”并流入血液中，引起肾功能不全。也就是说，由于遭受殴打、摔打等行为，造成肌肉大面积受损的话，肌肉中的肌红蛋白会流入血液中，可能在数周内会引起肾功能不全，最终致死

大约10年前在自杀遗体上屡次诊断出“硫化氢中毒”，尸斑接近绿色。尸斑的颜色就是血液的颜色，红细胞里的血红蛋白和不同化学物质结合会呈现不同的颜色。血红蛋白和一氧化碳以及氰化物结合会变成鲜红色；和硫化物结合会变成接近绿色的颜色。

==========

虽然尸斑对于判断死因非常有用，但是在解剖全身刺青或者黑人留学生的遗体时，我曾碰上辨识困难的问题。 刺青，特别是日式刺青，尸斑容易和刺青图案的颜色混淆，因而很难判断尸斑在哪里、呈什么颜色。另外，黑人留学生皮肤本身是褐色的，所以一眼看去很难判断到底有没有出现尸斑。到现在为止我读过的法医学教科书里，都没有针对这样的情况所作的阐述。这足以说明在解剖现场实际接触尸体是多么重要。

==========

其实大学医学部中对法医学表现出兴趣的在籍学生意外地多。 以我们大学为例，大多数大学医学部会为学生提供分配到临床系以外的基础系教室的机会。调查学生们的分配意愿后发现，越来越多的学生希望分配到法医学教室。 我就职的大学以成绩高低排序来决定大家的分配教室，所以能进法医学教室的基本都是成绩优秀的学生。但是，他们毕业后基本都不打算成为法医。相比其他基础系教室，法医学教室里需要学习的内容更好应付，同时也能体验一回何为法医解剖，学生们大多抱着这样的想法进入法医学教室，但最终还是选择成为临床医师。对于这样的个人意愿，我并没有抱怨的意思，但是不得不说，现状便是，没能将法医学所代表的社会意义准确到位地传达给学生们,这存在很大问题。

==========

一般来说，人就算想把自己掐死，也会因为中途失去意识而无法继续压迫颈部，因此实际上是不可能的。

==========

根据我们法医学教室2003年到2012年间调查，最常用的杀人方式是“压迫颈部”。自杀死亡的死者中，约三分之一是上吊，在日本大多数人首先考虑的蓄意谋杀方式则是“压迫颈部”

==========

法医学中，通过压迫颈部致死的方法，有3种明确的分类。 1）缢颈利用自己的体重，用固定好的绳子等上吊的方式。 2）绞颈用绳子等带状物体（鞭状物）勒住颈部的杀人方式。 3）扼颈相对于绞颈，用手指压迫颈部的杀人方式。 缢颈一般作为自杀手段。用这种方法致死的情况，法医学中不叫“上吊”，而称作“缢死”。 相对的，绞颈和扼颈一般用于他杀，用这两种方法杀人致死，分别称为“绞杀”和“扼杀”。之前所述的案件中，那名女性死者就是被扼杀的。 不管是缢颈、绞颈还是扼颈致死的遗体，颈部大多残留有被压迫过的痕迹。如果是用绳子绞死的话，皮肤上会清晰地留下绳子的勒痕；用手掐住脖子致死的话，会留下手指形状的红色痕迹。一旦留下痕迹，就算过一段时间也不会消失，能明确地显示杀害死者的“凶器”是什么

==========

压迫颈部致死的真正原因，有一个比使人无法呼吸影响更大的因素，那就是让血液无法流入头部，即使人脑部缺血。 脑部是一个经受不起缺氧的器官，一旦停止供氧达数分钟，神经细胞就会死亡。给脑部输送氧气的是从心脏到脑部的血管（动脉）。用手指摸一下颈部左右两侧，能感受到扑通扑通的脉动。颈部左右两侧各有一根粗壮的动脉，颈部被压迫时，这两根动脉中的血液无法完全通畅地流动，脉动就会停止，于是氧气无法被输送到脑部，最终导致死亡。 补充说明一下，颈部被压迫过的遗体，脸部会变红。压迫颈部时，血液流动容易停止的不是动脉而是静脉。因为动脉壁很厚，静脉壁则很薄。静脉被压迫的话马上就会凹陷，血液停止流动。但是要让颈部左右两根动脉的血液完全停止流动，需要相当大的力气。因此，颈部被压迫时，动脉血液只是无法正常流动，但并没有完全停止，而静脉血液流动几乎是完全停止的。

==========

也就是说，从心脏到脑部还持续着少量的血液供给，但是从脑部流回心脏是通过静脉的，已经完全停止。因此，血液积留在脑部、头部，变成红色。 因压迫颈部致死的遗体在口腔和臀部也容易出现明显特征，所以我们一定会检查这两处。 首先是口腔。由于颈部被压迫，舌根也会受到强烈压迫，所以舌尖大多会比上下牙齿的位置（齿列）更向前伸出。解剖时，日本所有的法医学教室应该都会对舌尖和齿列的位置关系进行记录。如果舌尖比齿列向前伸出的话，结合遗体被发现时的状况，必须怀疑死者是否有颈部压迫致死的可能。除了颈部压迫以外，烧死或肺炎等疾病引起的死亡，也会出现相同的状况。 另外，颈部压迫而引起窒息死的遗体，有时会出现失禁或排便现象，需要进行确认。这是因为在压迫颈部导致窒息的过程中，会引起肌肉痉挛，同时还会刺激交感神经导致血压上升。警察在现场验尸过程中大多会脱掉死者的衣服，所以解剖时遗体一般处于裸体状态。这样就很难清楚判断尸体在发现时是否有失禁排便的情况，只能询问遗体发现现场的警察。

==========

通常，如果怀疑是药物中毒的话，我们会采集遗体的血液、尿液以及胃中残留物进行检测。最近，会用一千多万日元一台的专业仪器“质量分析器”来进行分析，确认各个成分的含量。因药物种类的不同，有时也会用气相色谱仪（调查容易气化的化合物种类及浓度时使用的分析仪器）来进行分析。 能用质量分析器检测出成分的有兴奋剂和安眠药等，在日本是检出率较高的药物。不过，并不是日本所有法医学教室都引进了这种高价仪器。 我们教室是几年前引进的。如果是司法解剖案例，那么所有病例都会用质量分析器进行药物检测。但是其他类型的解剖需考虑费用及分析人员的安排，并不是所有案例都会进行药物检测。

==========

以前解剖时，在死者胃中发现过空的PTP包装（用于将药片单枚分开包装的铝箔和塑料制包装）。我记得死者是老年痴呆症男性患者，误将处方药和包装一起吞下了。 误食的PTP包装如果直接排泄出来的话，这也就只算个小失误。但是，这位男性死者的死因是胸腔内的“脓疡”。脓疡就是脓肿。应该是PTP包装的尖角刺进了食道黏膜，然后在吞食饭菜的过程中，尖角在食道黏膜上拉开了一个口子。 食道内侧（即有黏膜的一侧）和口腔相连，与体外相通，所以全是细菌。食道外侧是心脏和肺等所在的胸腔。胸腔本来处于无菌状态，但是如果因为某种原因食道开了一道口子的话，这个无菌空间就会被细菌侵入。 这位男性死者就是因重度感染而死的，解剖时发现的PTP包装弄伤了食道黏膜，致使细菌进入了胸腔，这一可能性极高。但是胸腔内的脓肿要严重到致死程度，需要数日。所以有可能死者在这之前也曾误食过PTP包装，食道黏膜上已经有伤，很难说没有这样的可能性。 胃虽然只是一个内脏器官，但是隐藏着许多信息。我们的工作就是一一确认这些信息并查明死因。

2016年9月，位于神奈川县横滨市的大口医院，发生了谋杀案件。凶手将异物混入两位住院老年患者的点滴内，将其杀害。 这起案件中，被认为混入点滴的异物是“苯扎氯铉”。这是一种用于医用消毒剂等的表面活性剂，也就是消毒肥皂的成分。这种成分被认为是导致两位患者死亡的元凶。 如果以前没有发生过类似案例的话，就很难判断死因是否和被注射的药物有关。我们会将死者的血液用专门的分析仪器检测，检测被投入的药物在血液中所含的浓度是否达到以前的报告中记录的致死量，这是诊断该药物是不是死因的必要方法。哪怕过去有使用同样药物致人死亡的先例，如果不能检测出本次的实际药物浓度，那也很难作出诊断。

==========

读者中有多少人见过验尸报告（死亡诊断书的格式与之大体一致）呢？比如文件上除了姓名、性别、出生年月，还包括以下项目： ◎死亡时间 ◎死亡地点的类别（医院、诊所、老人保健机构、助产院、老人院、私宅、其他） ◎死亡原因（直接死因及其原因、解剖时的主要观察结果） ◎死因种类（病死及自然死、交通事故、摔倒或跌落、溺水、烟或火灾及火引起的烧伤、窒息、中毒、其他、自杀、他杀、其他或不明原因的外因、死因不明） ◎外因致死的追加事项（发生伤害的时间、场所等） 其中，我认为“绝对不能弄错的”是“死亡原因”和“死因种类”。就算再怎么认真解剖，也有弄不明白的时候。这种情况下，我觉得与其记录不确切的信息导致错误判断,更应该记录“不明”二字。 根据我们的判断结果，原本判断为事故的死亡案例可能会变成他杀案件。不仅是死者本人及其家属，还会给第三者带来很大的影响。所以，我认为记录“无误的信息”比记录“正确的信息”更重要。

==========

说到大理石解剖台，有一段难忘的记忆。 当时我刚进法医学教室，还是个什么都不懂的新手,“师父”突然对我说：“西尾，你站到解剖台上跳两三下！”好像是大理石解剖台使用时间太久了，支持台面的金属制支柱有一部分坏得厉害。据说只要柱子完全折断，就能申请购买新的解剖台。

==========

那天一连解剖了4具尸体。解剖时没在意，之后发现屁股附近渐渐痛起来。几天后，早上从床上起身时，腰部突然剧烈疼痛。我在大学整形外科接受了核磁共振检查，为我检查的医生说，疼痛部位的椎间盘突出。 我得了“腰椎间盘突出”。 病因我也清楚。我身高很高，由于这块老旧的大理石解剖台无法调节高度，所以必须长时间以弯腰的姿势进行解剖。而且有时还要举放遗体，日常过度疲劳的腰终于抗议了。不过也可以说是因祸得福，这件事在大学委员会上被提了出来，老旧的大理石解剖台马上被换成了可调节高度的升降式不锈钢制新解剖台。

==========

我们把内脏器官取出放在解剖台上后，会把各个内脏器官切分开仔细观察。法医解剖时原则上要把头盖骨、胸腔、腹腔全部打开，把体内所有内脏器官取出观察。和外科医生相比，我把脑、心脏、肺等内脏器官整个放在手心的次数可能更多

==========

送到我们这里的遗体不少都是在贫困生活状态下死去的。 有的死者家里水电被停，一日三餐得不到保证。有的死者从外表就能看出有段时间没洗澡了。有的死者骨瘦如柴，马上就能知道他们过着怎样贫困潦倒的生活。但是，打开他们的胸腔和腹腔时，映入眼帘的内脏器官非常干净，干净得令人想象不出这些内脏器官已经用了几十年。 与此相对，生活富足的人，外表皮肤干净得没有一点污垢，但是这些人的内脏往往有很多脂肪。有时肠、肾脏等周围，甚至胃、心脏表面上也会附着一层黄色脂肪。这类死者中，有人正是因为这些厚厚的脂肪容易引起心肌梗死，最终导致死亡。

==========

将内脏器官全部取出进行解剖的首要目的是调查一切可能性，另外，有时也是因为死者生前信息完全不得知晓。 关于这点传染病也一样。若是事先得不到传染病相关信息，法医解剖和其他解剖现场相比，从尸体身上感染细菌或病毒的危险性更高。 身份不明的死者数量（兵库医科大学2015年的解剖案例中约10%为身份不明遗体）本来就很多。我们经常在不知晓这些人感染了什么样的病原微生物的情况下进行解剖。 其中最可怕的是“结核”。 结核会通过空气传染，所以尤其要注意。虽然解剖对象都已经停止呼吸，但是解剖过程中取出或切开肺部时，结核菌就会飞扬到空气中，吸入人体的话就会感染。 我曾看到过一篇报告，是关于执刀医师和相关警员在法医解剖现场被感染结核病的事故。解剖对象患有结核病，当然解剖医在解剖时并不知晓。最近，法医学教室逐渐引入了CT扫描仪，在解剖前通过CT扫描能在一定程度上诊断出结核感染。但是，CT扫描仪并不能掌握所有的结核感染情况。 在我们大学解剖室最显眼的地方，贴着一张纸，写着“消瘦，当心结核！”。所谓“消瘦”指比标准体重轻20%以上，极其瘦弱的人。遇到这种“消瘦”的尸体首先要怀疑是否感染了结核，尤其要谨慎注意，等打开胸腔和腹腔时才发现就晚了。在我们法医学教室，进入解剖室的所有人员都要佩戴专门防御感染的特制口罩。这种口罩一般用在设有结核专科病房的医院。

作为法医学解剖医，我强烈认为警察和法医解剖医的关系不能太亲密，这是我的信念。 在日本，几乎所有司法解剖都在大学的法医学教室进行。 大学本来就是教育和研究机构，与负责犯罪调查的警方当然属于完全不同的组织。我认为把司法解剖安排在大学里而不是调查机关，即所谓的“分工体系”，是有很大意义的。 比如杀人案件中，警方主要调查死者的生前状况和身边情况等。通过盘问死者家属以及死者身边的人，来判断哪些是事实真相，有没有隐瞒和可疑点，这也是警察的工作。 但是，在时太山案件中，亲方说被害人是“训练中突然倒地身亡的”，警方轻信了这一证词，所以没有进行司法解剖。 我并不是“怀疑警方”。没有看穿对方不可信，或者有时被现场状况带偏，最后导致警方判断失误，这样的情况过去也发生过。有时，警方为了坚持当初案件发生时的初判，甚至只向法院提交与判断吻合的搜查结果。警察局也是由人组成的组织。如果所有过程都由警察局完成的话，那就很难避免类似“由现场形势或个人情感所导致的失误”

==========

在以法医为主角的电视剧中，有时会看到法医和警方一起搜捕犯人的情节。这在现实生活中是绝对不可能发生的。 从法医学中立性的观点来看，我认为在平时的人际交往中，应与警察保持一定距离。就我自身来讲，本来我和警察也不太合得来。没考上大学失学的那段时间，有一次和朋友两个人共骑一辆自行车，被警察拦下并警告过。除此之外，至今有两次在骑车的时候，被警察拦下盘问。看到警察，我就像条件反射一样下意识地往反方向逃跑，所以才会被怀疑的吧。

==========

不过，肢解尸体其实是要费很大力气的。我曾经解剖过这样一具遗体，躯体的头颈部、肩部、腰部处的关节被分别切断。将头部、上肢、下肢从主躯干上切下的是一个完全没有医学知识的老年人，独自一人花了1小时左右的时间完成了所有肢解。听到这个消息后我吃了一惊。由于各个关节切口都很漂亮，我当时曾一度怀疑犯人是医疗工作者。

==========

“一位九州男性由于饮用了大量含咖啡因的清凉'能量饮料'中毒死亡。福冈大学（福冈市）21日发布解剖结果，血液中咖啡因浓度达到致死量。胃中发现咖啡因药片。负责解剖的福冈大学久保真一教授（法医学）在记者见面会上强调了'短时间内摄取大量咖啡因的危险性'。 “据福冈大学汇报，该男性20岁出头，从早到晚都在加油站工作，为了解困，一年多前开始饮用含咖啡因150毫克的能量饮料。去世前一周和家人诉说了自己身体不适，有时会呕吐的情况。去年某天，上午11点半左右，他就严重呕吐睡下了。下午4点左右，家人发现他已经失去意识，确认死亡。 “通过解剖检测发现男性每毫升血液中含有182微克的咖啡因，达到致死浓度（79至567微克）。胃中还发现咖啡因药片的粉末，最终得出中毒死亡的结论。”（2015年12月21日发布信息，《每日新闻》） 当然，为了解困，适量适时地饮用咖啡是没问题的。但是，一次性大量摄取就可能会达到中毒量。能量类饮料就饮用方法不同，也会出现同样的情况。 我们法医学教室也解剖过咖啡因中毒死亡的病例。死者为50多岁男性，一边工作一边去医院治疗糖尿病和呼吸暂停综合征。据说他从10年前开始服用含咖啡因的国外保健品。那天深夜，这名男性喝了能量饮料，又吃了两种含咖啡因的药片，最终摄入咖啡因超标，超过了中毒量。

我认为法医解剖也应该属于“居民服务”之一。

==========

因为工作的缘故，我得以从“死”看世间。对我来说，“生”不是理所应当的。倒不如说，每日所面对的解剖台上的众人才是我的日常。 除了自杀，人们无法选择自己的死法。谁都不想被风吹来的伞尖戳中头部而死。但谁也无法凭一己之力避免死亡。 再怎么认真本分生活的人，都有可能患癌，也有可能被陌生男子刺死。从“无法选择”这个角度来讲，死亡也许确实是对众人平等的。 我的生死观很简单。至少，我不想去寺庙祈求无病无灾，也不想写遗书，我想在对死亡还没有强烈意识之前终结生命。换句话说，直到生命的最后一刻，我都只想尽情活着。并不是对“生”有多少执念，我只是觉得努力活在当下更重要。

==========

我解剖过一具8个月大小的婴儿的遗体。说实话，解剖后并没有查清楚死因。 解剖完成后，我直接和死者母亲说明了情况。由于未能查明死因，她只是一边哭一边重复着“为什么”。有时便是这样无奈，通过解剖也无法知道真相。我理解她的心情，所以对她说：“如果之后有什么疑问的话请联系我。”并把我的联系方式给了她。 从那以后大约过去了3年，但她只要在报纸新闻上看到类似的婴儿死亡案例，就会给我写信询问：“我的孩子是不是也是同样的死因？”孩子死因不明，永远是她心中无法逾越的坎。 有“死”才有“生”。 从今往后在解剖台前面对遗体时，我依然会继续思考生与死的意义